黄明志治疗婴幼儿腹泻经验

黄明志教授，从医50余年，对婴幼儿腹泻病的治疗积累了丰富的经验，总结如下：

（一）治泻须治湿，治湿勿伤阴

“湿盛则濡泻”，“湿气盛，五泻成”，“无湿不成泻”，均强调了湿邪在泄泻发病中的重要性，外湿入侵，内应脾胃，或饮食不节，损伤脾胃，或脾胃素虚，运化失司，均可致水湿壅滞胃肠，清浊不分而发泄泻，因此湿邪是泄泻发病的关键所在。黄老治湿之法，有燥湿、化湿、渗湿、利湿之分，使湿得燥、得化、得渗、得利而泄泻得止。其中燥湿善用苍术，脾喜燥而恶湿，苍术之燥为脾所喜，使湿邪因燥而除，脾运得复；化湿善用广藿香，土爱暖而喜芳香，芳香之品能醒脾化湿，湿邪得化，脾气自醒；渗湿善用茯苓、薏苡仁，味淡之品，能渗能泄，使水湿得以渗泄；利湿尤喜用滑石、车前子，分利水湿，利小便而实大便。古人云“治湿不利小便非其治也”，正此之谓也。然治湿之品易于伤阴，为此黄老常同时采用生山药研粉，每次10g，每日3次，煮粥代食，认为生山药健脾运湿，又可养阴生津，补虚不恋邪，去湿不伤阴，诚为治疗泄泻之佳品。

（二）治泻须健脾，健脾勿壅滞

小儿脾常不足，肠胃薄弱，加之寒暖不能自调，饮食不能自节，凡外感六淫，内伤饮食均可损伤脾胃，脾运困顿而致泄泻，故《幼幼集成》云：“夫泄泻之本，无不由于脾胃”。脾胃属土，居于中州，升清降浊，为气机升降的枢纽，健脾之品，可复其运化，使清气得升，浊气得降，清浊得分。黄老常喜用太子参、焦白术、白扁豆、生山药，甘淡健脾，养阴止泻，健脾不留湿，养阴不助湿，顾护阴液为黄老治泻始终遵循的法则，并加入少量陈皮、木香理气和胃，补而不滞，以防补之太过而使气机壅滞。

（三）治泻须固涩，固涩勿留邪

基于小儿发病容易，变化迅速，易虚易实，易寒易热的特点，小儿暴泻或久泻不止，常每日达6～10余次不等，易耗伤津液，气随津脱，迅速出现气阴两伤，阴损及阳之亡阴、亡阳、阴竭阳脱之危象，因此黄老提出宜“早用固涩，急急防脱为务”，临床常以乌梅2份、罂粟壳1份配制而成梅粟散，屡获殊效。

（四）治泻施濯足，濯足内外顾

黄老在治疗小儿泄泻中多施用外治法，其中最富有特色、最为独特的是濯足止泻合剂熏洗疗法，濯者，洗也，方用没食子、葎草、车前子各30g，广藿香、炒苍术各15g，炒罂粟壳10g。伤食者加炒麦芽15g，湿热者加金银花、石榴皮各15g，久泻不止者加赤石脂、禹余粮各15g，夜间盗汗者加生龙骨、煅牡蛎各15g，每日1剂，共煎取汁，熏洗双足，先熏后洗，并揉洗涌泉穴，早晚各1次。黄老认为婴幼儿皮肤薄嫩，药物容易吸收渗透，年龄越小，疗效越佳，尤其适用于9个月以内的小儿。黄老此法开辟了治疗泄泻的又一途径，丰富了外治法的内容，常与内服汤、散一起内外兼治，共建奇勋。