黄柏可以用来治疗肾阴虚吗

【方名】　知柏地黄丸（又名知柏八味丸）

【来源】　出自清·吴谦《医宗金鉴》。《医宗金鉴·删补名医方论》：“是方能骤补真阴，以制相火，较之六味功效尤捷。”

【处方】　熟地黄八钱，山萸肉四钱，干山药四钱，泽泻三钱，牡丹皮三钱，茯苓（去皮）三钱，知母（盐炒）二钱，黄柏（盐炒）二钱。

【用法】　上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服2钱，温开水送下。

【功能主治】　滋阴降火。主治肝肾阴虚，虚火上炎证，症见头目昏眩，耳鸣耳聋，虚火牙痛，五心烦热，腰膝酸痛，血淋尿痛，遗精梦泄，骨蒸潮热，盗汗颧红，咽干口燥，舌质红，脉细数。

【方解】　知柏地黄丸偏于滋阴降火，适用于阴虚火旺、骨蒸潮热、遗精盗汗之证。本方即六味地黄丸加知母、黄柏而成。六味地黄丸中，熟地黄滋肾填精，山药补脾固精，山萸肉养肝涩精，称为三补；又用泽泻清泻肾火，并防熟地黄之滋腻，茯苓淡渗脾湿，以助山药之健运，牡丹皮清泄肝火，并制山萸肉之温，谓之三泻；六药合用，补中有泻，寓泻于补，相辅相成，补大于泻，共奏滋补肝肾之效。本方以六味地黄丸滋补肾阴，知母生津润燥，清泄相火，配伍黄柏清泄相火之力更强。诸药配伍，共奏滋肾阴，降相火，清虚热之功。

【注意事项】　本品在六味地黄丸补肾阴之基础上，更增强了泄相火作用，为治疗阴虚火旺之要药。脾虚便溏、消化不良、虚寒性病证患者不宜使用。不宜和感冒类药同时服用。神经衰弱、甲状腺功能亢进，复发性口腔溃疡等属阴虚火旺者可用本方治疗。

【现代应用】

1.现代用法：熟地黄24g，干山药12g，山萸肉12g，白茯苓、牡丹皮、泽泻各9g，知母（盐炒）、黄柏（盐炒）各6克。大蜜丸每次4g，小蜜丸每次4g，水蜜丸每次3g，每日2次。邪热稽留，耗伤津液可加石斛、旱莲草、南沙参等；肝肾阴虚者，可加肉苁蓉、女贞子、菟丝子。

2.小儿口疮［崔立丰.辨证论治儿童口疮58例.现代中医药，2003；（5）：58—59］

崔立丰用中医辨证论治儿童口疮58例，其中男28例，女30例，年龄11个月～14岁，病程2天～5年。按临床中医辨证分为脾胃积热型34例，虚火上炎型24例。治疗方法：脾胃积热型以凉膈散加减。虚火上炎型用知柏地黄丸加减，药量以10岁儿童为准。每日1剂，分3～4次口服。结果：显效48例，有效8例，无效2例，总有效率96.55%。

3.复发性口腔溃疡［吴治恒，等.知柏地黄丸加味治疗复发性口腔溃疡98例.云南中医中药杂志，2002；23（2）：25］

吴治恒等采用知柏地黄丸加味，治疗复发性口腔溃疡中医辨证属阴虚火旺型者共98例，年龄10～65岁。溃疡面在2～15mm之间，以2～5mm多见，分布在舌、唇、颊、腭部，数量1～4个不等，常见2～3个。治疗方法：知母、黄柏、山萸肉各10g，生地黄30g，山药、泽泻、牡丹皮各15g，茯苓20g，黄芪15g。溃疡疼痛剧烈，红晕明显，便干尿黄，舌红苔黄，脉数有力者加大黄10g，栀子10g，连翘15g，麦冬15g；女性伴经前乳房胀痛者加柴胡、香附各15g，白芍20g。每剂水煎3次，煎出药液约合300～500ml，每日1剂，分为3～5次服用。结果：98例患者经治最短3天，最长60天，治愈57例，好转40例，未愈1例，总有效率98.98%。

4.儿童贝赫切特综合征（毛玉香，等.中西医结合治疗儿童贝赫切特综合征效果观察.现代中西医结合杂志，2003；12（23）：2580）

毛玉香等用中西医结合治疗儿童贝赫切特综合征。临床表现：口疮反复出现，以后逐渐有生殖器溃疡、结节红斑、虹膜睫状体炎、关节炎、消化道溃疡等发生。治疗方法：在口服泼尼松的基础上，佐以中药知柏地黄丸（汤）和甘草泻心汤加减治疗，处方：生地黄6g、山药6g、泽泻5g、茯苓6g、牡丹皮5g、知母4g、黄柏3g、黄连2g、白芍5g、石斛4g、甘草3g，每日1剂，水煎服。结果：服药3天后明显好转。再守方5剂，泼尼松每次2mg，每日3次，服5天。随访诸症已愈。

【研究进展】

1.刺激造血功能作用［刘福君，等.地黄多糖对正常小鼠造血干细胞、祖细胞及外周血象的影响.中药药理与临床，1996；12 （2）：12］

地黄多糖20mg／kg腹腔注射，每日2次，可促进正常小鼠骨髓造血干细胞的增殖，10～40ml／kg腹腔注射，共6日，可明显促进粒单系祖细胞和早期、晚期红系祖细胞的增殖分化，说明地黄多糖可刺激小鼠的造血功能。

2.抗炎作用［戴岳，等.泽泻对免疫系统的影响及抗炎作用.中国中药杂志，1991；16（10）：622］

泽泻煎剂20g／kg连续灌胃5天，可显著减轻小鼠耳廓肿胀，连续灌胃7天可明显抑制大鼠棉球肉芽肿，而对胸腺、肾上腺重量及肾上腺中维生素C含量影响不显著，对醋酸或组胺所致毛细血管通透性增高亦无明显影响。提示其抗炎机制可能是直接作用。

3.抗病原微生物作用（沈映君.中药药理学.北京：人民卫生出版社，2000：219）

有报道，在体外黄柏水煎剂或醇浸剂对多种致病性细菌有不同程度的抑制作用，对各型痢疾杆菌的抑制作用强。黄柏在体外对多种皮肤致病性真菌都有较强的抑制作用。黄柏抗菌作用的原理与其对细菌呼吸及RNA合成的强烈抑制有关，黄柏还能明显减少金黄色葡萄球菌毒素的生成，并促进白细胞对细菌的吞噬作用。此外，黄柏还有抗流感病毒等作用。

4.调节神经内分泌系统作用［叶琴，等.知柏地黄丸浸液对大鼠嗜铬细胞内钙的作用，华中理工大学学报，2000；28（6）：108—110］

肾虚证与现代医学中神经内分泌免疫系统的功能密切相关，而肾上腺嗜铬细胞作为与交感N节同源的神经内分泌细胞，严格调控血液中儿茶酚胺浓度，其分泌功能的紊乱和儿茶酚胺分泌的改变已被证实是作为肾阴虚的一个重要生化指标。叶琴等通过实验证明，知柏地黄丸浸液作用于大鼠嗜铬细胞，数秒内即可导致［Ca2＋］i的升高；而将标准胞外液换为无钙胞外液或加入L型钙通道抑制剂均可抑制知柏地黄丸浸液对［Ca2＋］i的作用，这表明知柏地黄丸浸液可以引起细胞外Ca2＋内流，而该内流主要通过L型钙通道的开放。