金绍文治疗小儿外感咳嗽经验

已故苏州儿科名老中医金绍文，原苏州市中医院儿科主任，具有50余年儿科临床经验。其治疗小儿外感咳嗽，用药平和，疗效显著。

（一）用药轻灵，治上焦如羽

肺为娇脏，位居上焦，金老治疗小儿咳嗽，每以轻灵疏达之品治之，尤其咳嗽初期，金老认为，当以疏邪散风为主，使邪从上从表排出，则肺之宣发肃降得以恢复正常。如风热咳嗽，兼有表邪，以桑叶、薄荷、蒺藜、前胡、牛蒡子、桔梗、生甘草、浙贝母等为主药，煎服治疗。

（二）清肺化痰，忌大苦大寒

金老认为小儿为纯阳之体，外邪入肺易化热、化火，治疗小儿咳嗽，一般3天以上即使感受寒邪，多已化热，治疗要及时添加清热化痰之品。如桑白皮、黄芩、浙贝母、陈皮、苦杏仁用于浓涕、咳嗽痰黄者；炙麻黄、苦杏仁、生甘草、石膏用于发热、咳嗽、气喘、痰黄的痰热壅盛者；桑白皮、地骨皮、白前、黛蛤散用于痰火壅盛咳嗽不爽者。金老每在清肺化痰处方中使用清热解毒之品，如蒲公英、板蓝根、金荞麦、鱼腥草、金银花、野菊花等，而不喜用连、柏之类，认为蒲公英之类清热解毒，苦味不甚，小儿易于接受，且大苦大寒易于伤阴伤阳、败伤胃气。石膏亦为金老喜用，用生，不苦，配麻黄有清肺、泻火、生津作用，但必以苔薄黄，大便干者用。

（三）治咳化痰，可辅以镇咳

咳嗽为人体正常的生理反应及保护机制，通过咳嗽排出痰液。对于疾病初起及痰多的患儿，金老不主张多用镇咳之品，而以化痰为主，但对咳嗽较剧者，可辅以镇咳之品。二陈为理气化痰治咳的要药，每在咳嗽方中应用。化痰药的选用，金老除了根据咳嗽的一般症状外，辨证注重于舌象，特别是舌苔。见舌苔白厚腻，以三子养亲汤温化寒痰；苔黄、便干加瓜蒌；痰多，苔腻，腹胀以厚朴、枳壳理气化痰；咳嗽喉中痰鸣，以麻黄、葶苈子、射干等平喘化痰；寒盛，痰涎清稀，苔白滑加细辛。镇咳，浙贝母用于咳嗽初起，见咽痒干咳，配麻黄、桔梗等宣肺之品，以疏风化痰止咳；紫菀配桔梗，治咳嗽痰多，咳出不易，以开肺化痰止咳；咳嗽后期痰热未清，以百部、款冬花清肺化痰止咳；咳嗽阵作面红耳赤，为痉咳，以地龙、蜈蚣解痉止咳。天竺黄、鲜竹沥、天竺子、胆南星、蛤壳、海浮石等是金老常用的清化痰热之品；细辛、白芥子、紫苏子、厚朴、陈皮、制半夏为常用的温化寒痰之药；苍术、茯苓、薏苡仁健脾化痰等等。此外，丝瓜络为金老喜用之品，认为有清热通络化痰之效，使痰易于咳出。至于川贝母及民间的川贝蒸梨、梨膏糖等均为金老不喜，认为其润肺镇咳，不适用于小儿外感咳嗽。