压痛与放射性疼痛

腰椎间盘突出症，在其相应椎旁有压痛点；按压压痛点除引起局部疼痛外，疼痛还可沿坐骨神经支配区向下肢放射。作者谓放射性压痛。

压痛点首先在病侧椎板间隙（绝大多数在L4、5或L5、S1），位于后正中线偏外（棘突旁）2～3cm，故椎板间隙压痛点也称为棘突旁压痛点。此点在神经根与突出髓核的体表部位，手指按压即可产生疼痛；其次，压痛点在棘突间，多见于游离型或中央型腰椎间盘突出症，产生压痛的棘突间隙即为病变之所在；最后，压痛点在棘突上，用力按压棘突时，椎体承受压应力，所以椎体上下两个椎间隙均有压痛，故定位的敏感性不如前两者。另外，腰椎间盘突出症的压痛为深压痛，而浅压痛常见于腰部各种软组织病变，如扭伤以及肌肉筋膜的急慢性损伤等，主要引起牵涉痛，有时也出现下肢放射痛，但无运动、感觉、反射的异常。多数病人直腿抬高试验阴性，少数病人虽为阳性，但直腿抬高加强试验一定是阴性。深浅压痛区别的方法，主要是手指按压时用力大小的差别；必要时用0．5%利多卡因10～15ml注入软组织，疼痛、压痛消失为浅压痛；若疼痛、压痛仍存在则为深压痛。

从理论上讲，腰椎间盘突出症都应有压痛点，但极少数病例，突出的髓核位于关节突关节下方等部位，手指难以直接压到，就查不出准确的压痛点，可能出现假阴性；若按压用力过大，就是正常组织也会出现疼痛，发生假阳性。因此检查压痛点需要有一定的技巧和经验，要两侧对比。

压迫神经主干或神经分支的压痛点，可引起根性下肢痛，这些压痛点常位于腰部、臀部和患侧下肢。戴力扬报道，在腰4、5和腰5 骶1椎间盘突出症174例中，都有明确的压痛点，分布在臀大肌、臀中肌、股四头肌、坐骨神经腘窝部、股二头肌、半腱肌、半膜肌、胫前肌、腓肠肌内外侧头和胫神经等处。发生的机制目前尚不清楚。一般认为引起坐骨神经根炎症的原因不能完全归咎于突出椎间盘的压应力或牵张力，而且与突出椎间盘释放化学介质以及自体免疫反应，对神经根的损害有密切关系。在炎症介质作用下，神经根伤害感受器的阈值降低，因而，对在正常状况下视为低强度的刺激也极为敏感，故产生疼痛。

上述压痛点与放射性压痛，对本病的临床诊断和定位诊断具有重要价值。压痛点即表明病变部位，在本病急性期，尤为明显。若俯卧位检查压痛点压痛不明显时，可嘱病人采用站立位，在伸腰、挺腹姿势下检查，易于查明压痛点或引起放射性压痛。