（一）腰背部肌肉痉挛，脊柱活动度受限
脊柱正常的活动度为：前倾90°，后伸30°，左右侧屈20°～30°，左右旋转各30°（图9－3），老年人略小。某些特殊职业者，如特种兵、杂技或舞蹈演员以及体操运动员等，可超出以上范围。腰椎间盘突出症的病人，由于腰背部肌肉痉挛，出现功能性侧凸（图9－4）。腰椎各方向活动受限。其中以后伸活动受限最明显。因后伸时，椎间隙后方变窄，迫使突出的髓核向侧后方挤压；加之，增生肥厚的黄韧带形成皱褶，突向椎管又加重了对神经根的压迫。故脊柱后伸可诱发疼痛或使疼痛加重。脊柱前屈时，椎间隙后方增宽，降低了突出髓核对侧后方的压力，但脊柱前屈使后纵韧带紧张，因而，坐骨神经张力增加，亦能发生疼痛，所以脊柱前屈亦受限；脊柱左右侧屈受限，其规律是：腰椎凸向右侧者，脊柱的左侧屈不受限，但向右侧屈必定受限；反之，亦然。值得重视的是：若同时出现脊柱后伸受限和侧屈受限，是腰椎间盘突出症的典型体征之一。
图9－3 脊柱正常的活动度
（二）腰椎生理前凸变浅、消失，甚至出现后凸畸形
腰椎间盘突出症病人，为减轻突出的髓核对坐骨神经的压力或牵张力，使疼痛减轻或缓解，所以，椎间隙后方特别是后纵韧带张力增加，使腰椎前凸变浅；病情重者，不仅上述变化更加明显，而且椎管后方的黄韧带也相应紧张，尽量使腰椎管容积扩大，致腰椎生理前凸变平；前凸变平的另一原因是，骨盆向后方旋转，致使其变平。腰椎曲度变平后，坐骨神经相对松弛，疼痛自然减轻。腰椎后凸畸形，常发生于有剧烈腰腿痛者，较少见。后凸的原因：①突出的髓核上移，将神经根卡压于后方椎板的下缘，或是上位椎板的下缘偏低，将神经根卡压于突出的髓核。②黄韧带增生肥厚，形成皱褶突入椎管将神经根卡压于突出的椎间盘。
图9－4 功能性侧凸
（三）脊柱侧凸
本症病人，90%以上都有不同程度的功能性脊柱侧凸，其原因是：竖脊肌（骶棘肌）痉挛，使脊柱处于侧凸位，限制其活动，减低神经根张力，从而疼痛减轻。脊柱侧凸的方向取决于突出的髓核和神经根的相邻关系。若突出的髓核位于神经根的内侧（根腋型），脊柱就凸向健侧，弯向患侧，使神经根松弛以减轻神经根承受的压应力或牵张力；此外，因背根神经节受到强烈的刺激，产生患侧竖脊肌痉挛，也是凸向患侧的另一个原因（图9－5）。若突出的髓核位于神经根外侧（根肩型），则脊柱就凸向患侧，弯向健侧，使神经根避开突出的髓核，以减轻对神经根的应压力或牵张力（图9－6）。若突出的髓核位于神经根的前方（根前型），腰部活动时神经根即可能在神经根的内前方，也可能位于其外前方或前方，脊柱就可能一会儿凸向健侧；一会儿又凸向患侧，出现交替性变化（图9－7）。在临床实践中发现典型的脊柱侧凸变化，多发生于腰4、5椎间盘突出症，而腰5骶1椎间盘突出症侧凸变化多轻微或无变化，原因是：髂腰韧带将第5腰椎横突与髂嵴、髂骨翼、骶骨固定在一起，故而第5腰椎侧凸的范围大大减小。
图9－5 姿势性脊柱侧凸与神经根受压的关系
（1）髓核突出于神经根内侧；（2）脊柱向健侧凸以缓解根性痛
（四）腰椎前凸畸形
多发生于中央型腰椎间盘突出症，腰椎前凸畸形，使突出的髓核前移，降低了对马尾神经的压应力。此外，腰骶角增大，也使腰椎前凸增加，腰骶角增加的弧形就是前凸增加的度数。此类病人术后可能残留腰痛，特别是合并腰椎滑脱者，疼痛更难消失，常需再行腰椎融合术。
上述变化都是代偿性、适应性改变，腰椎间盘突出症痊愈或疼痛缓解后，随之消失，形态和功能也逐渐恢复正常。
图9－6 姿势性脊柱侧凸与神经根受压的关系
（1）髓核突出于神经根外侧；（2）脊柱向患侧凸以缓解根性痛
图9－7 姿势性脊柱侧凸与神经根受压的关系
髓核突出于神经根的前方，脊柱侧凸出现交替性变化
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