腰椎间盘突出症引起肌肉病变等速肌力测试

（一）临床特点

腰椎间盘突出症引起的下肢肌肉病变，表现为肌肉萎缩、肌力减弱，严重者可致瘫痪，但少见。腰4、5椎间盘突出症，累及腰5神经根，引起胫前肌、腓骨长短肌、伸长肌和伸趾长肌萎缩。重者出现足下垂（发生率2．4%～3．0%）。腰5骶1椎间盘突出症，骶1神经根受损，小腿三头肌、趾屈肌萎缩、无力，瘫痪者罕见。Hakelius和Hindmarsh报道：腰椎间盘突出症1 986例，小腿三头肌瘫痪者仅1例。

肌肉病变多发生于坐骨神经痛出现后1～2个月，小腿周径患侧较健侧细1．0～1．5cm，肌肉萎缩的另一因素是肢体废用。

（二）患侧下肢肌力等速测试的表现

作者应用等速肌力评定系统CYBEX300（美国产）行腰椎间盘突出症病人下肢肌力测试评定，结果显示：本病对下肢肌肉伸屈肌力都有明显影响，股四头肌、腘绳肌、胫前肌、小腿三头肌和伸长肌肌力均有降低，其中以腘绳肌、胫前肌、小腿三头肌和伸长肌肌力下降最多，腘绳肌与股四头肌力量对比失衡，虽然这种失衡对膝关节的稳定性影响不大，但重者可使病人步态不稳和跛行。

据胡永善等报道，应用CYBEX6000等速测试仪，对腰椎间盘突出症101例进行测试。其中有突出74例，膨出27例。目的是了解肌肉损伤的程度和性质。为方便比较，所选择的病人均为一侧根性下肢痛。肌力测试：一般以慢速的峰力矩为代表，速度60°/s，患侧踝伸肌和屈肌峰力值较健侧分别降低了18．2%和27．6%（P＜0．05），同时行踝伸、屈肌的力矩加速测试亦有下降。表明：踝伸、屈肌肌力都有下降，而且以肌肉爆发力和灵敏性受影响最显著。踝伸屈肌力的减退导致下腰痛时步态的变化，削弱了步行中缓冲减震能力，出现跛行。从而有可能进一步促进脊柱退行性变的发展。

等速肌力测试，还能了解神经根受压引起的肌肉损害时，不同类型肌纤维的变化。测试表明：病程在1个月以内肌力下降最明显。且主要是快肌纤维受累，因支配快肌的神经纤维来自脊髓前角大运动神经元，对神经根受压较敏感。慢肌纤维受累较少，因慢肌纤维对肌肉的耐力有较大的作用，故肌肉耐力无明显降低。