脊神经后支

脊神经后支（posterior rami of spinal nerves）自椎间孔处由脊神经分出后，绕上关节突外侧向后走行，至相邻横突间分为内侧支（后内侧支）和外侧支（后外侧支）。颈神经后支分布至项区皮肤和深层肌；胸神经后支分布至胸背区皮肤和深层肌；腰神经后支分布至腰区、臀区的皮肤和深层肌；骶、尾神经后支分布至骶骨背面和臀区皮肤。脊神经后支呈明显的节段性分布，故手术中横断背深肌时，不会引起肌肉瘫痪。

腰神经后支较细，其损伤较为多见，是导致腰腿疼痛的常见原因之一，这主要与该神经行程中所经过的结构有关。腰神经后支分出后，向后走行经骨纤维孔至横突间肌内侧支（也称后内侧支）和外侧支（也称后外侧支）（图2－11）。

图2－11　腰神经后支

1．后内侧支　在下位椎骨上关节突根部的外侧斜向后下，经骨纤维管至椎弓板后面转向下行，分布至背深肌和脊柱的关节突关节等。第5腰神经后内侧支经腰椎下关节突的下方，向内下行。

2．后外侧支　在下位横突背面进入竖脊肌，然后在此肌的不同部位穿胸腰筋膜浅出，斜向外下行。第1～3腰神经的后外侧支参与组成臀上皮神经，跨越髂嵴后部达臀区上部，有时由于外伤等因素，可引起腰腿痛。腰部横突间韧带较发达，呈膜状，内下方有腰神经后支通过。该韧带增生肥厚时，可压迫该神经，是腰腿痛常见的椎管外病因之一。

骨纤维孔：又称腰神经后支骨纤维孔。该孔位于椎间孔的后方，开口向后，与椎间孔的方向垂直。其上外侧界为横突间韧带的内侧缘，下界为下位椎骨横突的上缘，内侧界为下位椎骨上关节突的外侧缘。骨纤维孔的体表投影相当于同序数腰椎棘突外侧下述两点的连线上：上位点在第1腰椎平面后正中线外侧2．3cm，下位点在第5腰椎平面后正中线外侧3．2cm。骨纤维孔内有腰神经后支通过。

骨纤维管：又称腰神经后内侧支骨纤维管。该管位于腰椎乳突与副突间骨沟处，自外上斜向内下，由前、后、上、下四壁构成。前壁为乳突副突间沟，后壁为上关节突副突韧带，上壁为乳突，下壁为副突。管的前、上、下壁为骨质，后壁为韧带，故称为骨纤维管。但有时后壁韧带骨化，则形成完全的骨管。骨纤维管的体表投影在同序数腰椎棘突下外方的两点连线上：上位点在第1腰椎平面后正中线外侧约2．1cm，下位点在第5腰椎平面后正中线外侧约2．5cm。骨纤维管内有腰神经后内侧支通过。

从上述可见，腰神经后支及其分出的后内侧支和后外侧支在各自的行程中，都分别经过骨纤维孔、骨纤维管或穿胸腰筋膜裂隙。在正常情况下，这些孔、管或裂隙有保护通过其内的血管、神经的作用，但由于孔道细小，周围结构坚韧而缺乏弹性，且腰部活动度大，故在病理情况下，这些孔道会变形、变窄，压迫通过的血管和神经，而导致腰腿痛。