建立人工气道

人工气道是将导管直接插入气管或经上呼吸道将导管插入气管所建立的气体通道。为气道有效的通气、机械通气的建立提供了条件。目前，常用的人工气道分为气管插管和气管切开。

（一）气管插管

气管插管导管为一略弯的管子，近端开口呈45°斜面，带有单向阀口气囊，气囊充气后阻塞导管与气管壁之间空隙，接上呼吸机进行人工通气。气管插管有橡皮管、塑料管和硅胶管。橡皮管质硬、可塑性差、组织相容性差，易致黏膜充血、水肿、糜烂。聚氯乙烯塑料管组织相容性好，受热后可软化。硅胶管组织相容性更好。气管插管气囊分为高压和低压两种，高压气囊可引起气管黏膜损伤，低压气囊有效封闭囊内压＜3.3kPa，与气管接触面积大，较少黏膜损伤。气管切开套管由内外套管所组成，外套管附有单向活瓣的指示气囊，通过纱条固定于颈部，内套管与呼吸机相连接而便于拆卸、清洗、消毒。国内大多数使用银制的内外气管套管现已经逐渐被塑料或硅胶管所取代，但塑料或硅胶无内套管。

（二）经口插管

为心肺复苏紧急状态下、外科手术人工呼吸、气管切开前的过渡措施。特点是操作较为方便，急救时常用。但导管刺激口腔黏膜、分泌物多，口腔护理难度较大，并且，插管固定较困难，容易出现脱管。保留插管时间一般不超过72h，最长有用至1周的，气管切开率达59%。

（三）经鼻气管插管

有两种插管方式：一是盲插，这需要医师有较丰富的插管经验；另外，则是在纤支镜引导下插管。经鼻插管的优点是较口腔插管易于接受、便于固定和口腔护理。插管能留置较长时间。国外报道最长留置180余天，我科有一患者留置150多天。拔管成功率高，免除了气管切开，减少了院内感染的机会。

（四）气管切开

适用于肺功能损害严重、反复发生肺部感染和呼吸衰竭，或鼻腔过小、鼻腔疾患不宜插管者，优点是减少了患者通气死腔，便于吸痰，患者能接受。