增强扫描病变轻度强化

【临床诊断】

1.脑肺吸虫病是肺吸虫成虫或虫卵进入人脑所致的疾病。

2.早期的炎症反应可有头痛、呕吐、视盘水肿等颅内压增高症状。

3.后期可出现脑组织损害的症状如瘫痪、感觉丧失、癫等。

4.病人常有慢性咳嗽或肺吸虫病史。

5.诊断主要依赖于影像学检查、脑脊液查找虫卵、肺吸虫皮内试验等实验室免疫学检查。

【影像学检查目的与方案】

1.影像学检查目的　确定颅内有无病变，了解病变累及的部位和范围。

2.影像学检查方案　CT和MRI检查均可较清楚显示病变，增强扫描有助于病变的鉴别诊断。

【影像诊断】

1.一般特点

（1）脑内病变主要是由于虫体在脑内移行引起的脑组织直接损害，虫体的代谢产物及虫卵的沉积引起的炎症和异物反应。

（2）不同时期病变，其影像表现亦不同。

2.急性期

（1）CT平扫显示脑实质内等密度或稍不均匀密度片状或结节灶。

（2）增强CT扫描显示环形或结节状增强。

（3）MRI T1加权像表现病灶中央为高或等信号，T2加权像中央为等或低信号。

（4）病灶周围多有水肿形成，T2加权像呈高信号。

（5）增强MRI扫描可见轻度环形或点片状强化。

3.囊肿期

（1）呈占位病变表现。

（2）囊肿壁可厚可薄。

（3）灶周可见水肿。

（4）增强扫描环壁可强化，与脓肿相似。

4.纤维瘢痕期

（1）CT平扫显示环形或蛋壳样钙化，聚集成串的多发的圆形或卵圆形的高密度影为其典型的钙化特征。

（2）有时也可表现为囊肿样病变与局灶性脑萎缩并存。

5.鉴别诊断　须与细菌性或病毒性脑炎、脑囊虫病、转移瘤等进行鉴别。

【治疗原则】　对症治疗和病原治疗；部分可考虑手术治疗。

【病例】

女，7岁。以头痛就诊。CT平扫（图4-10A）示左侧大脑半球大片状低密度影。增强扫描（图4-10B）示环形强化。同时行CT导向穿刺和寄生虫试验证实为脑肺吸虫病。经治疗1个月后CT平扫（图4-10C）复查，示左侧病灶明显好转，水肿明显吸收，并见左颞叶点状高密度钙化影，但右侧出现明显病灶，增强扫描（图4-10D）见结节灶及环形强化。

图4-10