氢化可的松吃后多长时间起效

肾上腺皮质激素是由肾上腺皮质合成和分泌的，属类固醇衍生物，又称甾体激素。根据其分泌的部位和作用可分为三大类：①糖皮质激素，由肾上腺皮质束状带分泌，以氢化可的松为代表，调节糖、蛋白质和脂肪代谢，并具有抗炎、抗过敏和免疫抑制等药理作用。②盐皮质激素，由肾上腺皮质球状带分泌，以醛固酮为代表，主要影响水、盐代谢。③肾上腺皮质性激素，少量的孕激素和雌激素，主要作用于性器官。本节主要介绍糖皮质激素。

糖皮质激素具有多种药理作用：抗炎、抗过敏、抗休克和免疫抑制作用，调节糖、蛋白质和脂肪代谢，对血液和造血系统的作用等，在临床应用较广泛。可用于治疗多种疾病：①自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、血管炎、皮肌炎、血小板减少性紫癜等；②过敏性疾病，如支气管哮喘、过敏性休克、过敏性鼻炎、血管神经性水肿等；③器官移植排异反应；④严重急性感染；⑤炎症性疾病；⑥各种类型休克；⑦血液病；⑧眼病；⑨皮肤疾病等。

糖皮质激素应用广泛，但副作用较大，应严格控制适应证；尽量避免长期大量用药；停药时应逐渐减量，不宜骤停；孕妇忌用；哺乳妇女不宜应用；有感染者必须同时应用有效的抗感染药物治疗；注意与其他药物的相互作用。

312.氢化可的松　Hydrocortisone

【药理作用】　生理剂量是机体维持正常代谢所必需。

【用途】　用于肾上腺皮质功能不全的替代治疗。加大剂量有抗炎、抗毒素、抗休克等药理作用，临床常用于抢救危急病人。

【制剂及规格】　片剂，20mg。注射剂，2ml：10mg，5ml：25mg，20ml：100mg（无菌混悬液）（醋酸酯）。

【用法及用量】　替代治疗，成人每日20～25mg，晨服2／3量，午餐后服1／3量。抗炎、抗休克剂量视各专科疾病具体病情酌用。

【不良反应】　长期大量服用引起医源性库欣综合征、水钠潴留、精神症状、消化系统溃疡、骨质疏松、生长发育受抑制。

【注意事项】　与降糖药、抗癫药、噻嗪类利尿药、水杨酸盐、抗凝血药、强心苷等合用要考虑相互作用，应适当调整剂量。

313.泼尼松（强的松）　Prednisone

【药理作用】　抗炎、抗过敏作用强，潴钠作用弱。本品5mg的抗炎活性相当于氢化可的松20mg。

【用途】　主要作为危重疾病的急救用药和各类炎症及变态反应的治疗。

【制剂及规格】　片剂，5mg（醋酸酯）。

【用法及用量】　口服抗炎、抗过敏，成人每日15～40mg，可增加至60mg，发热患者分3次服，体温正常者，晨起一次顿服，维持量为5～10mg。剂量与疗程因病种及病情不同而异。

【不良反应】　长期大量服用可引起医源性库欣综合征，诱发神经精神症状以及消化系统溃疡、骨质疏松、生长发育抑制、并发和加重感染。

【注意事项】　与降糖药、抗癫药、噻嗪类利尿药、水杨酸盐、抗凝血药、强心苷等合用须考虑相互作用，应适当调整剂量。

314.地塞米松（氟美松）　Dexamethasone

【药理作用】　抗炎、抗过敏和抗毒作用比泼尼松更强，水钠潴留副作用更小，可肌注或静脉滴注。本品0.75mg的抗炎活性相当于氢化可的松20mg。

【用途】　主要作为危重疾病的急救用药和各类炎症及变态反应的治疗。

【制剂及规格】　片剂，0.75mg。注射剂，0.5ml：2.5mg，1ml：5mg，5ml：25mg（醋酸酯）。

【用法及用量】　口服，抗炎、抗过敏，每日0.75～3mg，分2～4次服，维持量每日0.75mg。肌注或静脉滴注，每次5～10mg。

【不良反应】　长期大量使用，引起糖尿病及药源性库欣综合征，还有精神症状。

【注意事项】　有精神病史、溃疡病、活动性肺结核者及肠吻合术后患者慎用。

315.甲泼尼龙（甲基强的松龙、甲基去氢氢化可的松、6α－甲基氢化泼尼松、甲基泼尼松龙、甲基氢化泼尼松、甲强龙、甲氢泼尼松、Medrol）　Methylprednisolone

【药理作用】　本药为人工合成的中效糖皮质激素。抗炎作用为氢化可的松的7倍，水盐代谢作用较氢化可的松弱。本品4mg的抗炎活性相当于氢化可的松20mg。

【用途】　参见泼尼松。适用于危重型系统性红斑狼疮（狼疮脑病、血小板显著低下、肾炎、心肌损害）、重症多肌炎、皮肌炎及血管炎、哮喘发作。器官移植术前后等。

【制剂及规格】　注射剂，40mg，500mg。片剂，4mg。

【用法及用量】　用于危重病情辅助治疗时，推荐最大剂量是30mg／kg，静脉注射30分钟以上。此剂量可于48小时内，每4～6小时重复1次。冲击疗法适用于对皮质类固醇无反应的恶化期疾病，和（或）对标准疗法无反应者（如狼疮性肾炎、类风湿关节炎）。建议用法如下：类风湿关节炎，每日1g，静脉注射，使用1～4日或每月1g，静脉注射，使用6个月。系统性红斑狼疮，每日1g，静脉注射，使用3日。多发性硬化症，每日1g，静脉注射，使用3日或5日。肾小球肾炎、狼疮性肾炎每日1g，静脉注射，使用3、5或7日。如治疗后1周内尚无改善迹象，可根据病情重复上述疗程。提高晚期癌症病人的生活质量，前瞻性对照试验显示连续使用4周，每日静脉注射125mg疗效较好。防止癌症化疗所引起的恶心和呕吐，建议对轻微至中度致呕吐作用的化疗，于施行化学治疗前1小时、化学治疗开始之际以及结束时各以5分钟以上时间，静脉注射250mg。投予第1剂时可并用酚噻嗪类以加强疗效。具严重致呕吐性的化学疗法，于施行化疗前1小时，以至少5分钟以上时间静注250mg，以及适当剂量的甲氧氯普胺或者丁酰苯类药物，然后于施行化学治疗之际及结束时各再静脉注射250mg。其他治疗，第1次剂量可自10～500mg不等，视病情而定。当病情危急时，可于短时间内使用较大剂量。初次剂量（可用至250mg），应以5分钟以上时间经静脉给药，若大于250mg，则最少30分钟。其后的剂量可根据病情及反应情况给予静脉或肌内注射。皮质类固醇只是一种辅助治疗药，不可用以取代传统疗法。婴儿及儿童剂量可酌情减量，其用量应以患者的病情及其反应为主要考虑因素，而年龄和体重则为次要考虑因素，用量不得低于500μg／（kg·d）。

【不良反应】　本品不良反应较可的松弱，主要不良反应同氢化可的松。

【注意事项】　①本品4mg的抗炎活性相当于5mg泼尼松。②在某些急症治疗中，通常采用肌内注射或静脉给药，以期快速起效。③甲泼尼龙醋酸酯因分解缓慢，作用较持久，因此用于肌内注射可达到较持久的全身效应。④急性脊髓损伤的治疗应在伤后8小时内开始。⑤因为此药半衰期只有30分钟，故治疗严重休克时，应于4小时后重复给药。⑥注射液在荧光或紫外线下易分解破坏。⑦本药储钠作用较弱，故一般不用作肾上腺皮质功能减退的替代治疗。若需要使用，则应与盐皮质激素合用。⑧其余参见泼尼松。