应用抗心律失常药应注意什么

抗心律失常药物应根据其作用特点及心律失常原因而选择使用。

（1）窦性心动过速，常为生理现象，一般不需服用抗心律失常药物治疗。如果因自主神经功能失调，交感神经功能亢进或甲亢所引起的，可用β受体阻滞药普萘洛尔（心得安）等治疗。

（2）过早搏动可分为房性、结性和室性。其病因有功能性与器质性两种。后者多见于冠心病、风湿性心脏病、心力衰竭、心肌炎、洋地黄中毒等。室上性心律失常（包括房性、结性），分别选用维拉帕米（异搏定）、普萘洛尔（心得安）、丙吡胺、奎尼丁、阿普林定（茚满丙二胺）、胺碘酮等。室性心律失常，分别选用利多卡因、普鲁卡因胺、普萘洛尔、苯妥英钠、美西律（慢心律）、丙吡胺、妥卡尼、恩卡尼、劳卡尼、阿普林定、胺碘酮等。多源性室性早搏，宜用苯妥英钠、利多卡因、美西律等。

（3）慢性心律失常，包括严重窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、高度房室传导阻滞，可反复出现昏厥，甚至引发阿-斯综合征，可使用阿托品、山莨菪碱（654-2）、异丙肾上腺素等。若药物治疗无效，则需安装临时心脏起搏器。

（4）心房颤动350～700次/分，室率超过100次/分，应给予洋地黄制剂，尽管不能中止颤动，也可减少室律，无效时改用奎尼丁或普鲁卡因胺等。心房扑动250～380次/分，治疗方法与心房颤动相同。

（5）室上性快速心律失常。①有旁道（即预激症候群包括显性或隐性旁道）参与的折返性心动过速，包括WPW合并房颤、房扑。在紧急处理时忌用毛花苷C（西地兰）、维拉帕米（异搏定），应首选普罗帕酮、普鲁卡因胺、胺碘酮，无效者立即电击转复心律。②无旁道参与的折返性心动过速，在紧急处理时应选择普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮、丙吡胺、毛花苷C等。室性快速心律失常者，应用利多卡因、奎尼丁，苯妥英钠、普鲁卡因胺等。

（6）一般除器质性心脏病所致心律失常外，对其他原因所致者，通过消除诱发因素和病因治疗即可控制。对非器质性室性期前收缩，如无明显症状，一般也无需用抗心律失常药治疗。

（7）几乎所有抗心律失常药均可致心律失常，而且抗心律失常药作用越强，其致心律失常作用越大。因此，同时伴有房室传导阻滞的患者应慎用或禁用。

（8）抗心律失常药物的疗效，可因缺氧、缺钾、缺镁、休克、心力衰竭、甲状腺功能亢进、心肌损害程度而不同。不可随意加大用药剂量。因为抗心律失常药除胺碘酮外，安全范围均较小。用药期间应密切注意血压、心率和心律，特别在采用静脉滴注时，应进行心电图监测。