癌症手术治疗及护理

癌症的治疗方式包含有：手术治疗（surgery）、化学治疗（chemotherapy）、放射治疗（radiation therapy）、激素治疗（hormone therapy）、免疫法治疗（immunotherapy）等。外科手术治疗在癌症治疗中占有相当重要的地位，而且是最常用的方法。与其他各种方法比较，手术切除肿瘤可说是惟一有可能以单一的方式来治愈癌症者。对局限于特定部位、实质性的恶性肿瘤而言，手术治疗是主要的治疗方式。约90%的癌症病人会接受治愈性或缓解性的外科手术治疗，其中约有75%接受手术治疗是基于治愈的目的，这也说明了手术治疗在癌症治疗中的重要地位。

（1）手术治疗的发展史：手术治疗恶性肿瘤的方法随着年代而改变。在早期，恶性肿瘤的手术治疗为局部切除肿瘤。因为局部切除恶性肿瘤的效果并不好，因此而改为大范围切除肿瘤及周边组织的根治术，希望能改善治疗的效果。以乳癌为例，因局部切除肿瘤无法改善病人的存活率，因此在19世纪末期乳房根治性切除术（radical mastectomy）被广泛地使用于乳癌的治疗。此法除了切除患侧整个乳房之外，同侧的胸大肌、胸小肌与腋下淋巴结也一并切除。更有人甚至在同时切除同侧的上肢，进行所谓的整体切除（enbloc resection），希望借着广泛性的切除手术来改善乳癌病人的存活率。可惜的是存活率并没有因此被改善，但是术后的并发症比率却相对地提高。因此，目前已被广泛地改用改良性乳房根治性切除术（modified radical mastectomy）来治疗乳癌。此种手术方法较为保守，同侧的胸大肌没有被切除。

随着放射性治疗与化学治疗的应用，癌症的手术治疗方式也有所改变。外科手术治疗在癌症治疗中不再担任单一的角色。除了早期癌症之外，手术前或手术后配合放射性治疗与化学治疗，使得癌症治疗的效果已获得大幅改善。以局部性弥漫性乳癌（locally advanced breast cancer）为例，手术前先行注射化学药物，手术后再给予化学药物及放射性治疗，其治疗效果远比任何单一的疗法为佳。

（2）手术治疗的优、缺点：手术治疗可以有效地清除局部的恶性肿瘤及周边的淋巴组织，这是其他治疗方法所无法达到的。外科手术能完全清除局限于某一特定区域内的恶性肿瘤细胞。但是，化学治疗或放射治疗却无法完全杀死肿瘤内的细胞。虽然如此，手术治疗与化学治疗或放射治疗是相互辅助的；也就是说，手术切除恶性肿瘤后，可降低恶性肿瘤的肿瘤负担（tumor burden），减轻恶性肿瘤加诸于宿主的免疫抑制效应（immunosuppressive effects），从而增进其他治疗法清除显微性残余癌细胞的效果与降低局部复发的概率。