医院空气污染与院内感染

空气是许多疾病的传播媒介，由于空气中微生物是以气溶胶形式存在，颗粒小、可随气流运动、因此，空气传播疾病的特点是传播速度快、波及面广、控制困难、后果严重。空气中的病原微生物不仅可造成医院内感染，而且可以污染其他物品甚至诊疗器具，引起医院内感染；由空气携带的微生物污染到物体表面，还可以通过卫生清扫重新悬浮到空气。因此，消除和控制空气中的病原微生物，对预防和控制医院内感染有着十分重要的意义。

空气介质中的微生物一般情况下不能繁殖，所以，空气中的微生物全部来自不同的污染源；医院室内空气中微生物主要来自医院本身各种医疗活动。由此可见，空气中微生物无特定的种群、种类和固定的数量，而是随污染源情况而变化。

（一）环境空气微生物污染

医院内空气污染是医院内环境污染的重要方面，也是医院内感染的重要因素，许多疾病因子均可经过空气扩散传播。在医院这个特殊环境里，污染来源多、空气中致病微生物种类多、医院内易感人群多，所以，医院内空气质量治理是控制医院内感染的重要措施之一。

1.污染来源

（1）医院内人员活动散发：每个人都在不断向周围环境排出微生物。有研究证明，人体在静止时，可散布105个／min尘埃颗粒，轻微活动可散布106个／min尘埃颗粒，这些尘埃颗粒就携带大量微生物随尘埃颗粒散布到空气中。人在说话、咳嗽、打喷嚏、呼吸及其他活动等均可排出大量微生物。某医院烧伤病房调查发现，空气微生物污染的动态变化与人员活动有密切关系，每次在患者家属探视之后有一个污染高峰，要比探视之前搞出100%。

（2）卫生清扫：病房内卫生清洁和扫床对病房内空气影响明显，干扫可引起尘土飞扬，可增加空气污染100%以上，改用湿式清扫只增加污染量的25%左右。

（3）机械性气溶胶散布：医院内使用加湿器、喷淋器、水池或卫生间冲水、空调器等均可产生气溶胶散发微生物；另外，医疗操作使用骨科钻、口腔科使用牙钻涡轮机、机械冲洗、吸引器、离心机、振荡器等亦可产生大量气溶胶，气溶胶内亦携带大量微生物。

（4）处理各种污物散发污染：收集处理换下的隔离服，处理各种污染物以及医疗垃圾等都会散发出大量微生物到空气中。美国Wallis等研究发现，用病毒人工污染粪便并冲水后，进行空气采样分析，当便池水中病毒含量在480～2000pfu／ml时，空气中回收病毒可达1%～3%。

（5）外界大气质量影响：大气中微生物数量受环境质量的影响，而医院周围大气中的微生物也可影响到医院内空气，特别是位于闹市区或医院外环境污染严重会使医院内空气受到污染。

2.微生物种群特点　医院内空气中一般情况下亦无特定种群，但在医院空气微生物监测中对一些空气菌群应予以注意。

（1）葡萄球菌群及其他球菌群：室内空气中污染的葡萄球菌重点是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，此类细菌在空气污染菌中属于对外界抵抗力比较强的菌群，因此空气消毒试验指标菌选用白色葡萄球菌。室内空气中还常会污染肺炎球菌、脑膜炎球菌、化脓性链球菌等。

（2）假单胞菌群：铜绿假单胞菌在室内空气中备受关注，因其是严重的医院感染致病菌；空气中还会污染洋葱假单胞菌等条件致病菌。

（3）革兰阴性菌群：由于医院属于特殊环境，室内空气中也会污染大肠埃希菌群、沙门菌群、肺军团杆菌群等革兰阴性菌群，特别是肺军团杆菌常见于使用中央空调的医院。在温热带地区的医院内，空气中常被真菌真菌污染，医院感染中真菌感染呈上升趋势，空气中真菌污染更值得关注。

（4）呼吸道病毒：病毒性传染病常成为呼吸道传染病致病病毒，如鼻病毒、黏液病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒，特别是SARS病毒和禽流感病毒都是空气病毒污染重点关注对象。

3.重点污染部门　目前，我国医院建筑大多是开放式自然流通空气，除少部分近年来新建现代化医院之外，都没有建设整体空气洁净系统。多数医院的情况是建筑空间小，病房人员拥挤，人满为患，空气质量差，很容易造成空气传播感染的发生。所以能够达到局部空气洁净标准的只是少数重点部门，如一级和部分二级洁净手术室、移植病房等使用空气洁净度100级的空气洁净技术，很多二级以下手术室、新生儿室、产房等重点部门的空气污染的控制应成为医院感染管理中特别关注的部位，有条件都应建立洁净系统。

（二）医院感染

1.空气污染与医院感染的关系　医院室内空气中含微生物数量过高对医院感染的发生发展都会产生严重影响，WHO调查显示，手术室空气中含菌量与切口感染率呈正相关。当空气细菌含量在1　000～1800cfu／m3时，手术后切口感染率明显增高；若降低至180cfu／m3以下时，感染的危险性明显降低。国外医院感染中泌尿道感染占首位，亦有的国家是外科切口感染比例很大，但我国多年调查研究证实，我国医院感染则是以呼吸道感染率最高，这可能与我国医院内环境空气中微生物含量居高不下有密切关系。如表21-2所示，呼吸道感染发生率随空气污染超标率增加而增加就是例证。

表21-2　不同季节病房内空气污染与呼吸道感染关系

2.呼吸道感染特点　空气中微生物粒子浓度是引起呼吸道感染的关键，气溶胶颗粒大小和微生物毒力也是重要因素。空气中微生物被吸入呼吸道之后，需要经过鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡等部位，大小颗粒分别停留在不同部位，无论停留在哪个部位都有引起感染的可能，但5μm以下的颗粒引起肺部感染的可能性最大。引起呼吸道感染除了常见的致病性球菌之外，目前最受关注的是革兰阴性杆菌和真菌在不断增加，肺军团杆菌感染亦时有发生。值得注意的是，以前认为非呼吸道传播的疾病，现也证实可经过呼吸道感染，如虫媒病毒沙拉热和乙型脑炎病毒等。另外，轮状病毒和出血热病毒也可经呼吸道传播。

3.空气传播非呼吸道感染　空气中微生物不仅可引起呼吸道感染，也可扩散微生物引起其他部位感染。烧伤病房内患者暴露性伤口以及手术患者伤口都会受到空气中微生物威胁。调查发现，普通手术室空气中微生物含量多数超标，只有层流洁净手术室才能保证空气质量。临床实践证明，在普通手术室进行骨关节等无菌手术其术后切口感染率达到2%，而在洁净手术室进行这种手术术后切口感染率可下降到0.5%以下。