醛固酮是肾上腺皮质球状带细胞分泌的一种内分泌激素，其主要作用是促进肾脏远曲小管和集合管对Na＋的重吸收及K＋的排泄，故称其为盐皮质激素。它是维持组织液与血容量及K＋稳态的重要调节物质，也是身体不可缺少的生命物质。正常人每日醛固酮分泌量约0．15mg，若分泌过多（醛固酮增多症）则引起一系列病理变化。
【分类】
依据血浆肾素活性高低，将其分为两类。
1．低肾素醛固酮增多症 又称原发性醛固酮增多症。
2．高肾素醛固酮增多症 又称继发性醛固酮增多症。
【原因】
1．原发性醛固酮增多症（原醛症） 主要为肾上腺皮质球状带腺瘤或结节性增生所致，癌肿则少见。通常单侧病变占90%，双侧或多发性占10%。也有一侧为肿瘤或另侧为增生，还可为先天性肾上腺皮质增生所致。
2．继发性醛固酮增多症（继醛症） 此为肾上腺皮质以外因素引起醛固酮分泌增加所致，见于巴特（Bartter）综合征（球旁细胞增生）、糖皮质反应性醛固酮增多症（糖醛症）及肾素瘤（肾小球旁细胞瘤或原发性肾素增多症）。
【诊断依据】
1．病史 有高血压、多饮多尿、肌无力等病史。
2．临床表现 主要特征是高血压、高钠血症、高血容量、低血钾、肌无力、多饮多尿，手足搐搦（碱中毒）与四肢麻痹交替出现。搐搦发生呈助产样手状，伴喉鸣、面肌抽搐，严重时惊厥或意识消失。
3．辅助检查
（1）实验室检查：①血清K＋低，一般为1．4～3．2mmol／L；②血清Na＋正常或偏高；③唾液Na＋／K＋＜1（正常人＞1）；④普食下尿液K＋＞25mmol／d，则有诊断意义；⑤血pH偏高，呈碱血症。
（2）醛固酮测定：普食的正常人8：00卧位下，其血浆醛固酮为2．1～13．6ng／dl。尿醛固酮排量为4～10μg／d。原发性醛固酮的分泌量，常高于此值1倍或更高。
（3）血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）测定：一般＜9pg／ml，激发试验升高也不明显。
（4）螺内酯试验：普食条件下服螺内酯60～80mg且4／d，1周后血K＋升高、血Na＋降低、尿K＋降低、尿Na＋增多且尿pH变为酸性，则为醛固酮增多症。
（5）CT与MRI检查：对肾上腺行CT和（或）MRI检查，可显示肿瘤影像。
（6）病理检查：典型病例依据临床症状及上述检查即可确诊，不典型病例需经手术探查且做病理检查才能确诊。
4．诊断标准 血清醛固酮水平＞20ng／dl，尿醛固酮排量＞20μg／d且伴低钾性碱中毒与相关性临床症状。
【鉴别诊断】
1．继发性醛固酮增多症
（1）Batter综合征（球旁细胞增生）：此为继发性醛固酮增多症，是因肾素-血管紧张素分泌过多所致。其特点如下。①低钾性碱中毒；②血浆高肾素活性；③继发性醛固酮血症；④高前列腺素水平；⑤血管壁对内源性和外源性ATⅡ反应低下；⑥血压正常或偏低；⑦无组织水肿；⑧肾组织病理检查，证实为肾小球旁体增生肥大。
（2）糖皮质反应性醛固酮增多症：具有高血压和低钾性碱中毒，尿醛固酮水平增多，血浆肾素活性低下，血ACTH水平常升高。肾上腺CT、MRI以及放射性核素碘化固醇扫描，显示双侧肾上腺增生肥大而无肿瘤。
（3）肾素瘤：又称肾球旁细胞瘤，主要表现为恶性高血压（舒张压＞110mmHg），血K＋＜1mmol／L，血浆肾素活性增高（正常值1．02～1．75ng／dl），24h尿醛固酮增高。肾动脉造影、肾图及CT检查等，有助于诊断。
（4）暂时性球旁细胞增生：见于充血性心力衰竭、肝硬化腹水和肾病，由于肾血流降低而致肾素释放及醛固酮增多。
2．特发性醛固酮增多症（假性原醛症）
此为双侧肾上腺皮质增生型原醛症，约占原醛症的1／4。其特点如下。①低钾性碱中毒；②高血钠；③血浆醛固酮与肾素-血管紧张素受抑制程度较轻。
3．高血压 血压增高而无醛固酮增多，参见第20章第十一节。
【病因治疗】
1．治疗原发病 纠正充血性心力衰竭、肝硬化腹水及肾脏疾病。
2．药物拮抗 临床上常用以下几种药物，减少醛固酮合成或拮抗其效应。
（1）螺内酯：适于体弱而不能行手术治疗者，或手术效果不如意，曾一度好转而又复发。剂量为60mg，3～4次／d。待血压降至接近正常后改为20mg，3～4／d，可维持数月。
（2）氨鲁米特：适于肿瘤所致的原醛症，剂量0．5g，1～3／d。
（3）氨苯蝶啶：同螺内酯，有潴钠排钾作用。
（4）吲哚美辛：主要用于Batter综合征，可单独应用也可与螺内酯并用。
（5）甲双吡丙酮：与地塞米松并用，可降低醛固酮水平且使血钾升高。
（6）其他：①普萘洛尔与螺内酯并用，可使血钾恢复；②阿司匹林100mg与普萘洛尔并用，也有一定效果。
【对症处理】
1．控制高血压 参见第20章第十一节。
2．补充钾盐 伴低血钾症者应补充钾盐，患者可口服氯化钾或枸橼酸钾。重症或不能口服者，应经静脉补给（第27章第三节）。
【手术与麻醉】
腺瘤型原醛症及肾素瘤，应行手术切除肿瘤。小儿患者不急于手术切除，而应给予拮抗药治疗。若为双侧肾上腺皮质增生且药物治疗困难者，可行肾上腺皮质次全切除或全切除。麻醉应考虑如下事宜。此种手术的术前准备十分重要，目的是纠正低钾血症并控制血压。为达此目的，应给予低盐饮食、服用螺内酯（50～100mg，3／d）及补钾6～8g／d，需1～2周。当血钾恢复正常而血压尚未控制满意时，可并用抗高血压药物（第20章第十一节）。但不宜用使儿茶酚胺耗竭的药物（利血平、胍乙啶），以防术中血压骤降。拟行双侧肾上腺切除者，术前日应给予氢化可的松（100～200mg）。
连续硬膜外间隙阻滞能满足大部分手术的要求，肌肉松弛良好且对电解质几无影响。但此法多有阻滞不全，阻滞平面过高可致呼吸抑制且呼吸管理困难。气管内全麻易于控制与管理且患者舒适，故较为常用。恩氟烷使醛固酮分泌增多，故理论上不宜应用，但也有麻醉成功的报道。低钾血症与碱中毒有抑制神经-肌接头去极化作用，故非去极化肌松药的用量应酌减。术中应严密监测循环与呼吸系统的变化，一旦发生低血压除输液外应给予直接作用的血管收缩药（第20章第十一节）。连续观察心电图并能识别低K＋的表现（第27章第三节），必要时可检测血K＋。切勿盲目应用糖皮质激素（可的松或地塞米松）和（或）利尿药（尤其呋塞米），也不宜长时间过度通气，以免加重低K＋血症。一般而言，腺瘤切除后血K＋可快速回升，不必给予螺内酯治疗。有些患者术后可发生高血K＋与低血Na＋，应及时监测与调控。
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