胃反流是指胃或食管内容物不伴呕吐动作而反流到咽及口腔部，也无恶心、干呕等先兆。主要因食管下段括约肌（LES）功能失调，不能阻止胃、十二指肠内容物反流食管。少量反流身体可自动清理，并无不良后果。大量反流且被误吸，可造成窒息或吸入性肺炎，死亡率极高。长期而频繁反流，可引起反流性胃食管炎症。
【分类】
按其原因分为以下3类：①下食管括约肌功能失常；②食管清除能力下降；③胃与十二指肠功能失调。
【原因】
1．下食管括约肌（LES）功能下降 下食管括约肌是指食管-胃连接处，该处在解剖上并无括约肌，也不同于中上段食管括约肌。因其具有环形而明显增厚的特点，故起到生理性抗反流的屏障作用。此作用可受到腹内压、药物及食物、肽类、激素等各种因素的影响而减弱（表21-1）。围手术期患者的腹压常明显增加（尤其腹部手术），或用镇痛药、多巴胺、全麻药（最多见）、阿托品等而降低LES功能。
2．食管清除能力下降 食管蠕动减弱不能及时清除其内食物与水，可发生反流。
3．胃十二指肠功能失调 围手术期患者如胃肠减压不畅或胃手术时迷走神经被切断等，均可导致胃排空不畅。由于副交感神经功能失调，可致胃反流。此外，胃切除术后倾倒综合征，也经常发生胃反流。
【诊断依据】
1．病史 常有胃肠道疾病史，或长期服用阿司匹林、吲哚美辛、四环素类药物治疗史。
2．临床表现 从口腔吐出或吸出的液体含食物残渣，且呈酸性即可确诊。
3．辅助检查
（1）实验室检查：①食管滴酸实验阳性；②食管内pH值下降（正常pH为5．5～7．0）；③食管测压，静止时食管下端压力＜1．3kPa（10mmHg）。
表21-1 影响LES基础压力的因素
（2）食管吞钡X线检查：对狭窄及伴随疾病有一定诊断价值。
（3）胃食管闪烁扫描：可估计反流量。
（4）内镜及活检：对病情判断及治疗有很大价值。
【鉴别诊断】
1．食管炎 常见于口腔真菌感染（白色念珠菌），内镜见食管上段黏膜充血、变脆且附有白色斑片。反流性食管炎则以食管下段为主，药物性食管炎有长期服阿司匹林、吲哚美辛或四环素等病史。
2．胃炎 胃炎及功能性消化不良等，有消化道症状，胃镜检查可确诊。
3．全麻后反流 有明确全麻史，可有支气管痉挛与低氧血症。如经胃管预先注入亚甲蓝，可见咽部蓝染。
4．其他 昏迷患者或消化道手术，有相应病史。
【病因治疗】
针对消化系等相关疾病进行治疗。
【对症处理】
1．控制饮食 避免高脂饮食，禁吸烟、饮酒或食咖啡及巧克力。
2．减低胃（腹）内压力 少食多餐，肥胖者应减轻体重。夜间睡眠时可抬高床头，以减少胃反流。
3．药物治疗 多潘立酮或甲氧氯普胺可增加LES收缩，餐后服10～20mg，3／d。氯贝胆碱为胆碱能药物，也可增加LES收缩。禁用抗胆碱能药物，防止降低LES压力。
4．降低胃酸 减少反流物刺激，如口服氢氧化铝胶10～30ml，3／d。此外，还可服用其他止酸药等。
【手术与麻醉】
重症患者的LES压力很低，内科治疗无效或为食管瘢痕狭窄者，需行手术治疗。麻醉应考虑如下事宜。凡拟行手术的呕吐患者，术前均应常规禁食水4h以上。饱胃患者或为腹部手术，术前应放置胃管并经常吸引使胃排空。宜用气管内全麻且充起气管导管套囊，麻醉诱导后不宜压迫上腹部。手术牵拉胃肠以及拔除气管导管前，均应吸空胃内容物。
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