术后-石膏

用改良的Risser石膏架，加上头撑架、反旋带和滑轮，去除了肩垫用平带代替，这样可使石膏完全接触身体，骶托已改良成为一长方形骶坐，这样使石膏缠绕骨盆更方便。石膏架的头、尾端有绞盘，可做纵行牵引。

患者躺在推车上，卧在双层管状松紧布上。松紧布必须有从大腿中段到头上那样长。外套包绕下腹部。将患者移到Risser架上，必要时去除腋窝后部的支撑架，用舒适的骶坐支撑骨盆，骶杆位于臀下。双腿放在木制腿托上，不要升高腿托，以维持正常的腰前凸。术后石膏固定不用纵行帆布带。

头带固定在头端的绞盘上，软布带缠绕在包有单层松紧布的髂嵴以上的腰部，在对侧大粗隆处打结。双足固定在下缘绞盘上做纵行牵引。外层松紧布包在软布带上，使软布带位于两层松紧布之间，在石膏固定后容易抽出。给予患者能承受的最大牵引量。对小儿和不配合的患者可用氯胺酮麻醉。用12～18cm宽的帆布带固定在架上，帆布带通过患者的身下，对矫正侧弯起作用。双弯患者则用两个帆布带。

用1cm厚的泡沫胶垫放在单层布包绕的腰髋部，不要再用其他的垫子。特别瘦的患者可用毡垫，或把毡垫做成气圈样围在骨突起的周围。松紧布必须平整无皱。检查患者的体位，骨盆必须水平。躯干和头要与骨盆平衡，颈静脉切迹（胸骨上切迹）对准骨盆。检查头部，是否需要将头托升高或降低，两耳是否在肩部的正中。

使用加强的树脂石膏，比普通石膏薄而轻便。用两卷18cm宽石膏从骨盆开始向上包绕，直到躯干过肩部。在后部用15cm×109cm，5～6层厚石膏条，在臀部重叠后向上延伸，再在骨盆处用石膏条，向上越过双肩到达背部。在石膏条连接处用1～2卷石膏在颈部加强。用12～45cm的石膏条斜铺在颈和下颌部，再包绕一卷12cm的石膏卷使此区加强。石膏条的上端紧靠下颌和枕部，与颈片保持水平。用12cm的石膏卷将石膏条固定。在石膏未变硬前迅速操作，以便塑形和不造成夹层。

在患者身体下，石膏外用Cotrel带，固定在头上的绞盘上，对凸侧起反旋转的作用。仔细塑形石膏防止夹层。在整体塑形时，尤其要注意枕后下部。软组织也要注意塑形，不要在骨突处有压力。在锐性“刀背”肋骨后凸的患者，不要使用Cotrel带，在肋突处有局部压迫可引起皮肤坏死。用手塑形，可避免后凸顶区的压迫，在肋突内侧壁塑形。

上完石膏后，立即修整。颈部从下颌下方1．5cm开窗到气管前结节和颈静脉切迹（胸骨上切迹）。修整骨盆，从耻骨上到大腿外上方，使髋关节能屈曲100°。石膏下端修整的注意事项与Milwaukee支架骨盆部一样。两肩部的石膏，要允许上臂完全活动。胸部要开大窗，露出上腹部，但下腹应保持完整。向两侧要开够，不要影响呼吸运动见图6-16。石膏不要压迫乳房。

患者从Risser架上下来，取出肩部横杆，修整后背枕下和臀部的石膏。非常消瘦的患者，取出骶部外加的毡垫，不要给骶骨中线处任何压迫。在胸段侧弯凹侧后部开窗，使这个“胸凹部”随呼吸运动膨胀。石膏的锐性边缘要切去。拉紧两层松紧布，用半身长、9cm宽石膏条固定在石膏体上。不要把石膏边缘搞成锐性或粗糙的。

通常在术后5～7d固定石膏。可用吸收性缝线缝皮肤，石膏固定后不必拆线。患者仰卧位拍片，当日可让患者行走。注意石膏是否合适。疼痛部位如皮肤呈暗红色，必须松解此区的石膏，如需要的话，也可加垫。垫可加在周围，不要压在骨突上。如石膏内出现疼痛，也可以在此区开窗观察皮肤。石膏固定要仔细地观察是否合适，一般不会出现压疮。

早期行走，卧位与立位X线比较，角度差别不应该超过5°，卧位片与手术当日的矫正度通常相等或稍优几度。丧失5°以上，常是石膏固定不良引起的，应换新的石膏。平均固定6～9个月后再换石膏。如融合在T4以上，一般换上新的Risser-cotrel石膏，如融合在T5以下，再固定就可用臂下石膏。用这种方法，维持手术的矫正度，手术当日与1年后比较，平均丧失5°。