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心肺转流的术中监护

时间:2022-03-22 理论教育 版权反馈
【摘要】:由于心肺转流对机体的影响极大,又直接关系到手术能否顺利进行,因此在心肺转流中,需密切监测各项生命体征、血气和电解质等。在转流中测得值为平均压。在电解质的监测中,尤其要注意血钾的水平,因其过高或过低常可导致心律失常或心脏复跳困难。

由于心肺转流对机体的影响极大,又直接关系到手术能否顺利进行,因此在心肺转流中,需密切监测各项生命体征、血气和电解质等。

1.体温 体温的监测至关重要,术中常规持续监测鼻咽温、肛温、血液温度和水温,必要时监测四肢末梢温度和心肌温度。一般要求水温与血温的温差小于10℃,停止转流前要求复温良好,肛温大于35.5℃,鼻咽温大于36.5℃。

2.血压 在转流中需持续监测动脉血压,一般采用桡动脉或股动脉插管进行直接监测。在转流中测得值为平均压。一般成人维持在50~80mmHg,小儿30~70mmHg。

3.中心静脉压 通常中心静脉压是指右心房的压力,一般可用靠近右心房的腔静脉压力表示,通过监测中心静脉压,可以了解有效循环血量,判断右心功能。在心肺转流中,由于采用吸引进行转流,中心静脉压为零或负值。如中心静脉压过低,则提示有效循环血量不足;如中心静脉压过高,则提示静脉引流受阻或右心功能不全。

4.尿量 在心肺转流中,尿量反映组织灌注和下腔静脉引流情况。由于预充中的血液稀释,通常尿量较多,不少于1ml/(kg·h)。如尿量减少甚至无尿,在排除尿管阻塞之后,首先要考虑灌注不足或有效滤过压不足,可使用利尿药物或超滤器。

5.血气分析和电解质的监测 在心肺转流中,需密切监测血气分析和电解质的变化。在电解质的监测中,尤其要注意血钾的水平,因其过高或过低常可导致心律失常或心脏复跳困难。

6.其他监测 在心肺转流中,还要注意监测激活全血凝血时间(ACT)等。

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