常见并发症与护理

应用机械通气时常会发生一些并发症，甚至危及生命。因此，应加强监护，做到事先预防、及早发现、及早处理。

（一）通气不足

1.原因　①呼吸机管路脱离，管道接口处连接不紧；②管道漏气或阻塞；③气管插管脱出；④呼气阀漏气。此外，肺部顺应性下降的病人，若使用潮气量偏小，可造成通气不足，导致呼吸性酸中毒。

2.表现　病人呼气末CO2浓度升高，呼气时可听到异常粗糙的附加音；监测的潮气量明显低于设置潮气量；呼吸机吸气压低报警；呼出气量过低报警。

3.护理　潮气量和呼吸频率的设置是否合适；检查呼吸机管路、导管、连接处、呼气阀有无漏气；针对存在的问题，更换导管、呼吸管道或呼气阀，牢固各连接处。注意观察肺部呼吸音和血气分析结果。

（二）通气过度

1.原因　①为了保证正常的PaO2而忽视了维持正常的PaCO2，而盲目加大通气量；②因原发病，病人呼吸过快；③吸呼比例调节不当。以上3项均可造成通气过度，短期内排出大量的CO2，导致呼吸性碱中毒。

2.表现　血气分析提示PaCO2小于35mmHg，pH值大于7.45，病人出现兴奋、谵妄、震颤，甚至低血压。

3.护理　适当调节潮气量、吸呼比例；使用镇静药或肌松药抑制呼吸；经过调节后仍然不能纠正，可在呼吸机与气管接口处加接一段20cm长，内径1～2cm的胶皮管以加大死腔；纠正电解质和酸碱平衡紊乱。

（三）人机对抗

人机对抗是指呼吸肌用力和呼吸机送气方式的不协调。人机对抗可导致每分通气量下降、气道压力增加、呼吸功的增加并可加重循环系统负担。

1.原因　①治疗早期病人不适应、不配合；②呼吸机调节不当，通气量不足；③痰液阻塞气道或管道漏气；④病人咳嗽、疼痛或体位不当；⑤气管插管滑入右主支气管、气胸、支气管痉挛等。

2.临床表现　不能解释的气道高压报警或气道低压报警，或气道压力指针摆动明显；潮气量不稳定，忽大忽小；心率和血压波动，SpO2下降；清醒病人出现躁动不安。

3.处理措施　首先查明原因，然后积极处理。

（1）事先争取病人的配合：使用呼吸机前详细说明治疗的目的、意义、方法和合作的要求，力争病人的积极配合。

（2）手控过渡通气：开始机械通气时前，可先用简易呼吸器，待缺氧缓解，PaCO2降到一定水平时，自主呼吸消失或减弱，再使用呼吸机。

（3）排除病人以外的原因：检查管道是否漏气、安装是否有误、导管是否阻塞、呼气活瓣是否开放、PEEP是否在零位等；选用适当的通气方式或同步性能好的呼吸机；处理病人存在的问题如疼痛、紧张、气胸等。

（4）必要时药物抑制自主呼吸。

（四）肺部感染

呼吸机的应用可使原有的肺部感染加重或肺部继发感染，这是最常见的并发症。

1.原因　①气管造口处的创口感染；②吸痰管、湿化器、呼吸机消毒不严；③吸痰不彻底、湿化不足，使分泌物黏稠、滞留；④分泌物误吸、消化液反流；⑤气管插管或切开后，上呼吸道失去应用的防卫机制。

2.表现　①痰液增多，并转为黄脓痰；②肺部可闻及干湿啰音、痰鸣音；③血象、体温升高；④痰培养有致病菌或条件致病菌；⑤胸X线片显示两肺有散在片状或融合片状阴影。感染严重者，细菌入血可导致败血症。

3.护理　见相关内容或参考相关书籍。

（五）肺部气压伤

1.原因　由吸气峰压过高、PEEP值过大、流速过快、吸气时间过长等原因引起；病人肺部顺应性差、原患肺气肿、肺大疱等，更易发生肺部气压伤。

2.表现　有纵隔、皮下气肿或气胸的表现。

3.护理　为预防肺部气压伤，可采用较低的吸气峰压。根据肺的顺应性调节吸气压和PEEP。此外，要防止咳嗽、吸痰、深吸气功能应用时，气道内压突然升高。

此外，还可发生低血压。一旦出现，给予相应的处理。