体温及其正常变动

（一）正常体温

1．体表温度和体核温度　人体可分为核心与外壳两个层次。前者的温度称为体核温度，后者的温度称体表温度。体核温度相对稳定，各部位之间差异小；体表温度不稳定，各部位之间差异大（图9-5）。体核温度虽然相对稳定，但由于代谢水平不同，各内脏器官的温度也略有差异，肝温度为38℃左右，在全身中最高；脑产热较多，温度也接近38℃；肾、胰腺及十二指肠等温度略低；直肠温度则更低些。循环血液是体内传递热量的重要途径。由于血液不断循环，遂使深部各个器官的温度趋于一致。因此，体核血液的温度可以代表内脏器官温度的平均值。

2．体温的正常值　由于体核温度特别是血液温度不易测试，所以临床上通常用直肠、口腔和腋窝等处的温度来代表体温。测直肠时，如果将温度计插入直肠6cm以上，所测得的温度值就接近体核的温度，其正常值为36．9～37．9℃。口腔（舌下部）是广泛采用的测温部位。其优点是所测温度值比较准确，测量也比较方便。但对不能配合的病人，如哭闹的小儿以及躁狂的病人，则不适宜测口腔温度。口腔温度的正常值为36．7～37．7℃。腋窝皮肤表面温度较低，不能正确反映体温，故只有让被测者上臂紧贴其胸廓，使腋窝紧闭形成人工体腔，机体内部的热量才能逐渐传导过来，使腋窝的温度逐渐升高接近于体核的温度水平。因此，测定腋窝温度时，时间至少需要10min左右，而且腋窝处在测温时还应保持干燥。腋窝温度的正常值为36．0～37．4℃。

图9-5　在不同环境温度下人体体温分布图

A．环境温度20℃；B．环境温度35℃

（二）体温的正常变动

在生理情况下，体温可随昼夜节律、年龄、性别等因素而波动，但波动幅度一般不超过1℃。

1．体温的昼夜周期性变化　体温在一昼夜之间常做周期性波动：清晨2：00～6：00体温最低，午后1：00～6：00最高。这种昼夜周期性波动称为昼夜节律。体温的昼夜节律同肌肉活动状态以及耗O2量等没有因果关系，而是由一种内存的生物节律所决定的。

2．性别的影响　成年女子的体温平均比男子的高约0．3℃，而且可能随月经周期而发生变动：其基础体温在月经周期和月经后的前半期较低，排卵日最低，排卵后期又复升高（图9-6）。因此，测定成年女子的基础体温有助于了解有无排卵和排卵日期。排卵后的体温升高，很可能是孕激素作用的结果。

3．年龄的影响　新生儿特别是早产儿，由于其体温调节机构发育还不完善，调节体温的能力差，它们的体温容易受环境因素的影响而变动。有人观察到，如果不注意保温，洗澡时婴儿的体温可变化2～4℃之多。因此，对婴幼儿应加强保温护理。老年人因基础代谢率低，体温也偏低，因而也应注意保温。

图9-6　成年女性的基础体温曲线

4．其他因素的影响　麻醉药通常可抑制体温调节中枢或影响其传入路径的活动。特别是此类药物能扩张皮肤血管，从而增加体热发散，也就降低了机体对寒冷环境的适应能力。所以对于麻醉手术的病人，在术中和术后都应注意保温护理。肌肉活动时代谢增强，产热量因而增加，结果可导致体温升高。此外，情绪激动、精神紧张、进食等情况对体温都会有影响。在测定体温时应考虑到这些情况。所以，临床上应让病人安静一段时间以后再测体温；测定小儿体温时应防止哭闹。