哪种治肾的药含有大黄

慢性肾功能衰竭（慢性肾衰竭）是一种常见的临床综合征，在各种慢性肾实质疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。临床分为肾储备力下降期（肾小球滤过率为正常的35%～70%，血肌酐正常）、氮质血症期（肾小球滤过率为正常的21%～35%，血肌酐升高，但＜451μmol／L）、肾功能衰竭期（肾小球滤过率为正常的11%～20%，血肌酐451～707μmol／L）和尿毒症期（肾小球滤过率为正常的10%以下，血肌酐＞707μmol／L）。慢性肾功能衰竭属中医“关格”、“肾劳”、“肾风”、“癃闭”、“溺毒”、“腰痛”等范畴。

1.爱西特灌肠治疗慢性肾功能不全

【药物组成】　爱西特。

【治疗方法】　将62例患者随机分为3组，治疗组23例，对照1组19例，对照Ⅱ组20例。三组在年龄、性别、原发病及肾功能损害程度方面均无显著性差异。三组均予一般治疗，包括给予低盐低蛋白饮食，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，高血压者予降压治疗。在此基础上，治疗组将爱西特30片溶于1.5%腹透液中灌肠，保留1h，2／d；对照1组餐后30min服用爱西特6片，3／d；对照2组不予其他药物。观察期均为20d，期间禁用包醛氧化淀粉、肾衰宁胶囊及尿毒清等药物。

【临床应用】　治疗组23例，总有效率91%；对照1组19例，总有效率68%；对照2组20例，总有效率30%。三组总疗效比较有显著性差异（χ2＝17.14，P＜0.005）。

【经验体会】　爱西特是高分子材料经无氧高温炭化再活化而成，有发达的孔隙结构和巨大的比表面积，可使相对分子质量较小的尿素氮、肌酐等代谢产物进入其孔隙中，使这些物质不能在体内循环而被排出体外，从而改善肾功能，延缓慢性肾功能衰竭的进展，降低终末期肾功能衰竭发生率，提高患者的生活质量。采用爱西特保留灌肠疗效明显优于口服爱西特。原因可能为保留灌肠时爱西特用量较大，与代谢产物接触的表面积更大，接触时间更长，可以充分吸附代谢产物，并且避免了口服时口感差，有胃肠道症状，吸收毒物欠佳等不利因素。爱西特保留灌肠无明显不良反应，尤其适宜广大基层医院开展。

2.爱西特保肾胶囊灌肠治疗慢性肾功能衰竭

【药物组成】　爱西特、保肾胶囊、碳酸氢钠。

【治疗方法】　将爱西特4片碾碎，保肾胶囊4粒去胶囊，5%碳酸氢钠150ml，温开水50ml混合摇匀，2／d，保留灌肠法，应保留2h以上排便。

【临床应用】　治疗58例，治疗前尿素氮17.9～18.9mmol／L，血肌酐372.6～1 130.3μmol／L；保留灌肠治疗2周后，尿素氮7.6～14.4mmol／L，肌酐183.9～167.5μmol／L，治疗前后肌酐、尿素氮差异显著（P＜0.05）。

【经验体会】　爱西特主要药物成分为药用炭，具有极强的吸附体内毒素的作用，而保肾胶囊主要成分为大黄，大黄具有泻下的作用；5%碳酸氢钠为碱性药物，有利于纠正酸中毒。三药配伍灌肠是治疗慢性肾功能衰竭安全有效的方法，是肾功能替代治疗的补充。

3.中药加爱西特灌肠治疗慢性肾功能衰竭

【药物组成】　灌肠中药：大黄、牡蛎各30g，蒲公英20g。爱西特。

【治疗方法】　对照组只给予综合治疗（卧床休息，优质低蛋白质饮食，保肾药物）。治疗组在综合治疗的同时加用中药及爱西特灌肠：灌肠中药煎取200ml，爱西特16粒碾碎后放入生理盐水200ml中，分别于上午、下午灌肠，上午用爱西特，下午用中药。肛管插入20～30cm，调节滴速60～80滴／min。2／d，30d为1个疗程，疗程间隔5～7d。灌肠保留1h。

【临床应用】　治疗组32例，显效、有效、无效分别为8（25%）、12（37.5%）、12（37.5%）；对照组32例，显效、有效、无效分别为2（6.25%）、4（12.50%）、26（81.25%）。χ2＝5.99，P＜0.05。

【经验体会】　中药和爱西特经灌肠给药，避免了药物引起的胃肠道不良刺激，使患者易于接受。灌肠方法操作简便、安全。

4.肾衰灌肠方灌肠治疗慢性肾功能衰竭

【药物组成】　肾衰灌肠方：煅牡蛎、煅龙骨各60g，生大黄20g，蒲公英、栀子炭各15g，粪箕笃25g。爱西特。

【治疗方法】　在常规治疗基础上，肾衰灌肠方煎取200ml，加入爱西特20片（磨成粉末），保留灌肠，每日上、下午各1次，每次1h，1个月为1个疗程。

【临床应用】　治疗91例，显效45例，有效35例，无效11例，总有效率88%。

【经验体会】　肾衰灌肠方加爱西特粉末灌肠，方中生大黄、煅牡蛎和煅龙骨排湿浊，蒲公英、栀子炭、粪箕笃清热解毒；爱西特能有效的从胃肠道中吸附肌酐、尿酸等有毒物质，从而使药液直接作用于肠壁，达到清热解毒的目的。粪箕笃为防己科千金藤属植物粪箕笃全株。性味：微苦、涩，平。具有清热解毒，利尿消肿功效。

5.氯沙坦配合中药灌肠治疗慢性肾功能不全

【药物组成】　氯沙坦；灌肠合剂：大黄（后下）、黄芪、生牡蛎、丹参各20g，麦冬、当归各15g，赤芍10g。

【治疗方法】　在常规治疗基础上，加口服氯沙坦50mg，1／d；灌肠合剂煎取300ml保留灌肠，每次150ml，2／d，保留30min，疗程8周。

【临床应用】　治疗30例，显效14例，有效13例，无效3例，有效率90.0%。

【经验体会】　氯沙坦有降压、减少尿蛋白，保护肾功能等作用，但降血钾和肌酐作用并不明显。灌肠合剂通腑泻浊、活血化瘀、解毒祛湿，改善残余肾高代谢状态。内服氯沙坦与中药灌肠相结合，在保护肾功能、延缓肾功能恶化方面有协同作用。

6.腹膜透析液保留灌肠治疗老年慢性肾功能不全

【药物组成】　醋酸盐型腹膜透析液：2%葡萄糖，0.5%醋酸钠，0.55%氯化钠，0.03%氯化钙，0.015%氯化镁，pH为6.0，渗透量浓度为374mmol／L。

【治疗方法】　醋酸盐型腹膜透析液200ml，保留灌肠20～30min后排泄，3／d。

【临床应用】　治疗13例（其中有8例并发严重的心、脑血管疾病）治疗后尿素氮和血肌酐均有下降。

【经验体会】　腹膜透析液保留灌肠治疗老年慢性肾功能不全，简便有效，价格适中。

7.尿毒症灌肠液灌肠治疗慢性肾功能衰竭

【药物组成】　尿毒症灌肠液：①生大黄10～20g，捣碎后温水浸泡10h以上，取滤液200～300ml。②氧化淀粉5～10g。③shohl液（即复方枸橼酸合剂：枸橼酸140g，枸橼酸钠98g，加水1 000ml）60～100ml。

【治疗方法】　将上述3种药物均匀混合成尿毒症灌肠液合剂保留灌肠，2／d。氧化淀粉不溶于水，应边搅动灌肠液边缓慢滴入。治疗2周，休息3～4d。

【临床应用】　治疗慢性肾功能衰竭（尿毒症）78例，经6周治疗后显效35例，有效32例，无效11例，有效率为73%。与常规大黄配方灌肠组比较，有非常显著性差异（P＜0.01）。

【经验体会】　联合应用大黄、氧化淀粉和sbohI液灌肠治疗尿毒症的机制为：①shohl液酸化肠道，减少氨形成及吸收，阻断尿素肠肝循环。②肠道酸化可促使血氨析出黏膜，进入肠腔，最后形成铵盐排出体外，此即所谓酸透析。③氧化淀粉吸附尿素和铵盐，加强大黄泄泻、经肠道清除尿素氮的作用。④枸橼酸钠盐经肠道吸收，氧化为碱基HCO-3，有利于纠正体内代谢性酸中毒。

8.结肠透析联合中药灌肠治疗氮质血症

【药物组成】　透析液（内含钠离子132～140mmol／L，氯离子90～120mmol／L，碳酸氢根离子27～35mmol／L，钙离子1.76～2.0mmol／L，镁离子0.75mmol／L，一定浓度的葡萄糖）。灌肠中药：大黄15～30g，黄柏30g，白头翁30g，槐花15g，附子9g，细辛3～4.5g。

【治疗方法】　①透析液灌肠，每次约1 000ml，2／d。透析液灌肠一般在疗程的第1、3、5、7日进行。②中药灌肠：每剂煎取100ml，滴入保留灌肠，2／d。总疗程为8d左右。

【临床应用】　治疗11例，显效3例，好转5例，有效率72.7%。

【经验体会】　结肠黏膜与腹膜类似，可作为透析膜透析。透析液灌肠时，如果患者无水负荷过多的表现，则葡萄糖浓度维持在15%左右为宜，如水负荷过多，则可适当增加其浓度。中药灌肠可延缓尿毒症的发生。

9.中药灌肠联合前列地尔治疗慢性肾功能衰竭

【药物组成】　大黄30g，黄芪、蒲公英、生龙牡各50g。前列地尔脂溶剂（5μg／ml）。

【治疗方法】　在常规治疗基础上，用前列地尔（商品名凯时）10μg加入0.9%氯化钠注射液100ml或5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，1h内滴完，1／d，21d为1个疗程。同时用上述中药煎取150～200ml保留灌肠，1／d，14d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

【临床应用】　治疗40例，显效22例，有效15例，无效3例，有效率87.5%。

【经验体会】　中药灌肠可抑制肠腔内细菌的生长，从而减少了肠腔内蛋白质的分解和肠源性氮质的吸收；同时灌肠液刺激肠黏膜，使肠管充血，毛细血管通透性增加，促使氮质分泌至肠腔，随泻下作用排出体外。各种肾疾病共同的病理基础为炎症细胞浸润，免疫复合物和抗体形成。前列地尔可以抑制免疫反应及炎性反应，抑制血小板和TXA2的形成，可使尿蛋白和血尿均消失好转。

10.以大黄为主的灌肠液治疗慢性肾功能衰竭

【药物组成】　大黄、煅牡蛎、蒲公英、六月雪、附子、川芎、益母草为常用剂量。

【治疗方法】　上药煎取150ml，1／d，保留灌肠，10d为1个疗程，休息3d，继续第2个疗程。

【临床应用】　治疗60例，2个疗程后显效31例，有效22例，无效7例，有效率88.34%。

【经验体会】　全方温补脾肾、降浊解毒、活血止血。

11.大黄煎剂灌肠及药物内服注射治疗慢性肾功能衰竭

【药物组成】　大黄煎剂：生大黄30g，制附片10g，蒲公英30g，牡蛎30g，地榆30g，泽兰20g；金水宝；丹参注射液。

【治疗方法】　金水宝，每次5粒，3／d，口服；静脉滴注丹参注射液。上述中药浓煎保留灌肠，1／d。

【临床应用】　治疗18例，完全缓解9例，好转6例，无效3例，有效率83%。

【经验体会】　中药灌肠保留2h以上，以稀便2～3／d，小便清长为佳。金水宝为发酵虫草菌粉制成的胶囊，具有补益肺肾、秘精益气功能。

12.通关泄浊方灌肠减少慢性肾功能衰竭患者血液透析频率

【药物组成】　通关泄浊方：大黄、芒硝各10g，枳壳15g，丹参、川芎各20g，水蛭5g。

【治疗方法】　在血液透析基础上，给予通关泄浊方灌肠，煎取200ml，保留灌肠，隔日1剂。

【临床应用】　治疗1个月，每月平均透析次数减少，治疗4个月，月平均透析次数维持在稳定水平。

【经验体会】　现代研究表明，大黄降低血清尿素氮和肌酐；川芎改善微循环和心肌供氧，其所含成分川芎嗪、阿魏酸、挥发油等促进肾血流量；丹参对缺血再灌注肾功能衰竭有防治作用，且可双向调节免疫功能；水蛭抗凝血，降低血黏度。通关泄浊方灌肠可减少透析次数，费用低廉。

13.中药灌肠配合川芎嗪治疗慢性肾功不全氮质血症期

【药物组成】　灌肠中药：大黄、生牡蛎、生龙骨各30g，六月雪20g，熟附子10g。川芎嗪注射液。

【治疗方法】　在常规治疗基础上，加用灌肠中药物，煎取150～200ml，每晚保留灌肠至少1h，10d为1个疗程，休息4～5d再重复灌肠。同时配合川芎嗪160mg加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注，1／d，10d为1个疗程，休息4～5d再重复治疗。共治疗3个疗程。

【临床应用】　治疗117例，显效72例，有效26例，无效19例，有效率83.76%。

【经验体会】　灌肠诸药合用，通补兼施，正邪兼顾，切合慢性肾功能衰竭病机。

14.大黄龙牡汤灌肠治疗尿毒症

【药物组成】　大黄龙牡汤：生大黄、生牡蛎、煅龙骨、蒲公英各30g，青黛9g，桂枝15g。加减：湿浊中阻型加黄连、黄柏；合并感染者加金银花、白头翁；有出血倾向者加凤尾草；脾肾阳虚型加肉桂、附子、乌梅。

【治疗方法】　上药煎汁400ml，分2次保留灌肠。

【临床应用】　治疗48例，灌肠治疗前后血肌酐、血尿素氮有明显降低，P＜0.05。

【经验体会】　大黄龙牡汤泄浊解毒，活血化瘀。

15.中药灌肠及内服治疗慢性肾功能衰竭

【药物组成】　①灌肠中药方：大黄、益母草、黄芪、党参、蒲公英各30g，芒硝20g（冲），牵牛子l0g，红花15g，附子12g。②中药内服方：党参、黄芪、丹参、车前草各30g，茯苓、红花、赤芍各15g，白术、附子各10g，肉桂、炙甘草各6g，白茅根60g，大黄12g。加减：外感风热者加连翘、鱼腥草；外感风寒者加荆芥、防风；肾阳虚者加巴戟、淫羊藿；肾阴虚者去附子、肉桂、加女贞子、旱莲草、生地黄；水肿重者加玉米须、陈葫芦。

【治疗方法】　①灌肠：上述灌肠中药水煎取汁200ml，高位保留灌肠，1／d，腹泻＞4／d者暂停1d，20次为1个疗程。②内服：上述中药内服方，灌肠停用后服用，1／d，2周为1个疗程。

【临床应用】　治疗50例，显效32例，有效7例，无效11例，有效率78%。

【经验体会】　灌肠方通腑泻浊、解毒化瘀、温肾健脾，配合中药内服标本同治、扶正祛邪、补脾温肾、化瘀利水。

16.中西药联合灌肠法治疗慢性肾功能衰竭

【药物组成】　灌肠中药：附子60g（开水先煎1h），大黄30g，牡蛎60g，川芎30g，虎杖30g，淫羊藿10g。灌肠西药：0.9%生理盐水200ml加10%葡萄糖酸钙注射液10ml，5%碳酸氢钠20ml，10%氯化钾注射液10ml（高血钾时不用）。复合氨基酸9R注射液，50%葡萄糖液。

【治疗方法】　①中药灌肠：上述中药灌肠方煎取200ml，每晚高位保留灌肠，保留40min以上。②西药灌肠：上述灌肠西药混合后，每天早晨高位保留灌肠，根据电解质及酸碱失衡情况，调整西药灌肠方的药物和用量。15d为1个疗程，间隔3d开始第2个疗程，2个疗程为限。予以低蛋白饮食配以复合氨基酸9R注射液250ml／d，静脉滴注，50%葡萄糖液100ml静脉滴注，1／d。同时均按中医辨证配以中药口服。

【临床应用】　治疗35例，显效15例，有效13例，无效7例，有效率80.0%。

【经验体会】　中药选用温补脾肾，清热泻浊、活血化瘀之品进行灌肠，以固本逐邪。

17.肠道降氮方灌肠治疗慢性肾功能不全

【药物组成】　肠道降氮方：生大黄、益母草各30g，地榆炭、藕节炭、槐花各15g，全虫6g。加减：阳虚水肿甚者加制附片15g；感染较重者加蒲公英30g；对生大黄泻下作用敏感，腹泻严重者加煅牡蛎30g；体质虚弱贫血明显者加黄芪30g，当归10g。

【治疗方法】　肠道降氮方煎取150～200ml，其中生大黄研末冲入，每晚于睡前保留灌肠，15次为1个疗程。

【临床应用】　治疗32例，显效2例，好转27例，无效3例，有效率90.6%。

【经验体会】　肠道降氮方清利湿毒，益气养血化瘀。生大黄为主药。地榆炭、藕节炭、槐花可改善肠道内环境。益母草、全虫改善肾及肠道的微循环，增加毒素排泄。

18.百令胶囊加中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭

【药物组成】　百令胶囊（每粒含人工虫草菌粉0.2g）；灌肠中药：生大黄20g，槐花15g，川芎15g，六月雪20g，附子10g，丹参20g。

【治疗方法】　给予低盐、低脂、低磷和优质低蛋白饮食，积极控制血压，平衡电解质，纠正酸中毒及原发病治疗的基础上，口服百令胶囊，每次2粒，3／d；中药灌肠：上述灌肠中药煎汁，每晚1次保留灌肠，治疗10d，间隔5d。疗程均为2个月。

【临床应用】　治疗65例，显效22例，有效26例，无效17例。

【经验体会】　人工虫草菌粉与天然虫草作用相近，具有补肺肾、益精气的作用；中药灌肠清热解毒泄浊、活血化瘀。两者结合能保护肾功能，抗炎抗凝、调节免疫功能及增加毒素的排泄。

19.辨证施治中药内服加灌肠治疗慢性肾功能衰竭

【药物组成】

（1）内服中药：①脾肾阳虚，水湿内停：附子10g（先煎），白术10g，茯苓30g，陈皮8g，半夏10g，太子参30g，肉桂3g（后下），厚朴6g，吴茱萸6g，淫羊藿10g。②肝肾阴虚，湿热内蕴：生熟地黄各15g，山萸肉15g，茯苓15g，淮山药10g，牡丹皮12g，滑石15g（先煎），佩兰10g，竹茹10g，生大黄10g。③气血亏虚，痰瘀互结：党参15g，白术10g，茯苓10g，当归10g，川芎18g，熟地黄15g，赤芍15g，丹参30g，枸杞子12g，全瓜蒌30g，胆南星10g，生大黄10g。④肝阳上亢，痰湿内阻：钩藤12g（后下），菊花10g，石决明30g，煅龙牡各30g，竹茹10g，半夏10g，茯苓30g，夏枯草15g。

（2）灌肠中药：生大黄60g，煅龙牡各60g，附子15g，蒲公英30g，芒硝30g。

【治疗方法】　①中药内服：根据不同证型分别给予上述中药水煎后内服，每日1剂。如大便干结，可于上方中加入大黄或加重大黄用量，患者大便以每日2～3次为宜。②中药灌肠：上述灌肠中药，煎取200ml保留灌肠，1／d。灌肠与内服中药疗程同步。

【临床应用】　治疗组100例，显效47例，有效35例，无效18例。

【经验体会】　中医辨证论治加高位中药灌肠，长期应用可达到一定的治疗效果，治疗后临床症状缓解，存活时间延长。应强调患者大便次数，各型治疗用药均加大黄，高位保留灌肠，保持大便通畅对尿毒素的排出有一定的作用。

20.凉膈散灌肠治疗慢性肾功能不全

【药物组成】　凉膈散加减：生大黄10g，芒硝30g，车前草15g，丹参10g，半枝莲20g，三棱20g，莪术10g，连翘10g，竹茹10g，薄荷10g。加减：腹泻，粪便稀水样者大黄及芒硝应酌减或停用；贫血者加当归、黄芪、川芎；纳差者加白术、茯苓、藿香；尿少者加泽泻、猪苓。

【治疗方法】　在西药治疗基础上，予凉膈散加减煎取250～300ml保留灌肠，灌肠后粪便变稀，每日不超过3次者视为正常药物反应。

【临床应用】　治疗60例，显效30例，有效22例，无效8例，有效率86.7%。

【经验体会】　凉膈散加减灌肠通腑排毒、活血祛瘀，可缓解病情，改善症状，延长生命，恢复部分肾功能。凉膈散灌肠对肾功能不全早、中期疗效好，对终末期尿毒症疗效差。

21.口服补气活血中药配合肾毒清灌肠治疗慢性肾功能衰竭

【药物组成】

（1）辨证选补气活血方：①肾虚血瘀，湿浊交阻：症见腰痛如针刺样，固定不移，头晕、恶心、纳差，倦怠乏力，下肢水肿，舌质淡紫，苔薄白，脉沉涩。治以益肾活血，利湿化浊，方选解毒活血汤加减：连翘、柴胡、赤芍、女贞子、杜仲各20g，桃仁、红花、当归、草果各15g，葛根30g，益母草50g，大黄5g。②气阴两虚：症见腰酸乏力，活动后加重，手足心热，多梦口干尿黄，舌质红苔黄，脉沉细。治以益气养阴补肾，方选参芪地黄汤加减：党参、夜交藤各30g，生黄芪40g，山药、泽泻、牡丹皮、麦冬、枣仁各15g，生地黄、山茱萸各20g。③气虚血瘀：症见腰酸乏力，头晕头痛，心悸胸闷，面色不华，舌质紫暗，边有瘀斑，苔薄白，脉沉。治以益气活血化瘀，方选补阳还五汤加减：黄芪40g，赤芍、川芎、桃仁、红花各15g，当归、郁金各20g，地龙、丹参各30g。④脾肾两亏，湿热内结：症见双下肢及颜面水肿，腹胀脘闷纳差，尿少，腰部沉重感，舌质淡苔白腻，脉沉滑。治以健脾益肾，清热利湿消肿，方选中满分消汤加减：党参、首乌、大腹皮、厚朴、淫羊藿各30g，白术、茯苓、半夏、陈皮各20g，猪苓、泽泻各25g，砂仁15g，干姜10g。

（2）肾毒清灌肠液：大黄、黄芩各20g，生牡蛎25g，附子15g。

【治疗方法】　①服中药：根据上述辨证选方，1剂水煎服，1／d。②药灌肠：肾毒清灌肠液200ml高位保留灌肠，每晚1次，2周为1个疗程。

【临床应用】　治疗22例，显效11例，好转7例，无效4例，有效率81.8%。

【经验体会】　内服中药补气活血，标本兼治；合并肾毒清灌肠，具结肠透析作用。

22.救肾汤灌肠治疗慢性肾功能不全

【药物组成】　①救肾汤：生大黄10g，蒲公英30g，熟附子6～10g，当归5g。②复肾汤：金银花40g，党参15g，熟附子、当归、巴戟天、枸杞子各10g，土茯苓、汉防己、白花蛇舌草、白术、车前子、大腹皮各30g，肉苁蓉12g。恶心、呕吐者加法半夏、干姜；上呼吸道感染者加金银花、大青叶、鱼腥草；血瘀明显者加红花、益母草；食欲减退者加砂仁；水肿明显者加大腹皮、车前子。

【治疗方法】　救肾汤煎取200ml，每晚保留灌肠1次，症状明显，尿素氮、肌酐显著增高者，2／d，3周为1个疗程。同时内服复肾汤，1剂水煎服，1／d。

【临床应用】　治疗56例，经治2～3个疗程，显效22例，有效28例，无效6例，有效率89.3%。

【经验体会】　本病多由脾肾阳虚，脾失运化，肾失开阖，湿毒不得外泄，潴留于体内所致。复肾汤口服健脾补肾治其本，救肾汤灌肠治其标，意在通过灌肠起结肠透析作用。二者各用达到标本兼治，改善肾功能之目的。灌肠体位左侧卧位，臀部抬高，插管深度20～25cm，药物温度38℃左右，药量以150～200ml为宜。

23.黄芪苁蓉汤灌肠黄芪首乌汤内服治疗慢性肾功能衰竭

【药物组成】　①黄芪苁蓉汤：黄芪40g，益母草、肉苁蓉、丹参各30g，蒲公英20g，大黄10g。②黄芪首乌汤：黄芪、益母草、何首乌各30g，地龙、僵蚕、茯苓各20g，川芎15g，全蝎5g，酒大黄10g。加减：气虚加太子参30g；气阴两虚加西洋参6g；肾阳虚加菟丝子20g；气滞血瘀加丹参20g，泽兰15g；湿热毒内蕴加黄柏、黄芩各15g；蛋白尿明显加芡实、焦山楂各15g，金樱子30g。

【治疗方法】　①黄芪苁蓉汤煎取50ml，保留灌肠，1／d，保留30min，以维持大便每日3～4次为宜。②黄芪首乌汤，1剂，水煎2次，分早、午、晚内服，1／d。1个个月为1个疗程。必要时配合营养和对症疗法。

【临床应用】　治疗45例，显效20例，有效14例，无效11例，有效率75.6%。

【经验体会】　中药灌肠通腑降浊，改善氮质代谢、抑制肾小球及间质细胞异常增生、纠正脂质代谢紊乱、清除自由基。内服中药补气消肿，促进蛋白质合成，减少蛋白质分解，改善微循环，消除蛋白尿，对肾性高血压有良好的治疗作用。

24.三花汤灌肠和黄芪丹参汤口服治疗慢性肾功能衰竭

【药物组成】　①三花汤：金银花、红花、野菊花各30g，牡蛎60g；②黄芪丹参汤：黄芪、丹参各30g，茯苓15g，炒白术、猪苓、桂枝、泽兰、泽泻各10g，熟附子6g，大黄3g。加减：气虚明显加党参12g；水肿严重加桑白皮15g；阳虚加女贞子、旱莲草各10g；呕吐加竹茹10g。

【治疗方法】　三花汤煎取300ml保留灌肠，每晚1次，每次1～2h。黄芪丹参汤，1剂水煎服，1／d。20d为1个疗程。同时予以常规治疗。

【临床应用】　治疗17例，显效8例，有效6例，无效3例，有效率82.3%。

【经验体会】　三花汤灌肠清热解毒，活血化瘀，吸附肠道内毒素，起到结肠透析作用。黄芪丹参汤口服益气活血，泄浊利湿。两者合用，事半功倍。

25.中药口服灌肠配服蜈蚣蛋治疗慢性肾功能不全

【药物组成】　①芪苓汤：黄芪100g，土茯苓150g，白茅根30g，益母草30g，枸杞10g。加减：水肿明显加赤小豆、车前草；上呼吸道感染者加板蓝根、鱼腥草；恶心呕吐去黄芪，加法半夏、干姜；纳呆加砂仁；血瘀明显加桃仁；肾阳虚加制附子、肉苁蓉；肾阴虚加女贞子。②灌肠方：生大黄30g，生牡蛎60g，马鞭草30g，红花10g。③蜈蚣蛋方：取蜈蚣1条，去头足，研末备用，取鸡蛋1个，刺1小孔，倒出少许蛋清，将蜈蚣粉纳入蛋内搅匀，用纸封蛋口，外糊黄泥，放在温热草灰中烤熟。

【治疗方法】　予以口服汤剂、灌肠剂、蜈蚣蛋3种方法配合治疗。①口服芪苓汤，每剂煎取药液300ml，分早、晚2次温服，服药期间忌食海味及酸辣品。②灌肠方煎取100ml，每晚保留灌肠1次，病情较重者，2／d。2周为1个疗程，视病程可连用2～3个疗程。③制备好的蜈蚣蛋去壳，吃蛋，每日1个。5d为1个疗程，可连用1～2个疗程。

【临床应用】　治疗36例，显效15例，有效18例，无效3例，有效率91.7%。

【经验体会】　中医学认为慢性肾功能不全多由脾肾阳虚、脾失运化、肾失开阖、湿毒不得外泄、潴留于体内所致。芪苓汤健脾补肾、解毒祛湿以治其本。配合大黄、牡蛎灌肠液灌肠，使肠道排泄毒素。蜈蚣虽为有毒中药，但去头足后其毒性明显减少，且它能搜剔血中毒素，使用得当，可相当于现代医学的血液透析疗法。蜈蚣与鸡蛋配伍，既能解毒，又能固本。三者合用达到标本兼治，改善肾功能，使病情缓解的目的。

26.中药足疗配合灌肠治疗慢性肾功能不全

【药物组成】　①泡足方：麻黄、桂枝、细辛、附子、羌活、防风、当归、生艾叶、苍术、益母草各20g。②清氮汤：大黄、黄芪、川芎、葛根各15g，生牡蛎、槐米各30g，附子9g。

【治疗方法】　治疗组：①泡足：泡足方水煎30min，取2 000ml泡足，2／d，2周为1个疗程。②灌肠：清氮汤150ml结肠滴注，保留灌肠，每晚1次，2周为1个疗程。休息3d后再行下1个疗程。对照组：口服包醛氧化淀粉，每次10g，3／d，2周为1个疗程，休息3d后再行下1个疗程。两组均给予低盐、优质低蛋白低磷饮食，降压，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，纠正贫血，补充必需氨基酸及其他对症处理，同时停用其他治疗肾病的药物。

【临床应用】　治疗组58例，总有效率84.48%。对照组57例，总有效率64.40%。X2＝6.69，P＜0.01。

【经验体会】　肾主水，而肺主气，肺为水上之源。从肺肾关系理论出发，慢性肾功能衰竭者使用中药足疗法，通过皮毛激发肺气，从而起到通调水道的作用。慢性肾功能衰竭者多有阳虚畏寒之象，且久病多瘀，足疗药中，侧重助阳活血化瘀。现代医学证明，在肾功能不全时，血肌酐、尿素氮分泌到肠腔内的量明显增加，这为灌肠治疗本病提供了理论依据。结肠均有结肠袋，有利于灌肠药液蓄积吸收，药液进入结肠后，随着肠腔的曲折而形成许多小的透析池，提高了治疗作用。清氮汤具有健脾益气养阴，滋养肝肾、温补脾肾、祛风除湿、泻肺利水、清热解毒、通腑泻浊之功效。

慢性肾功能衰竭是一个复杂的过程，从肾功能减退失代偿发展到终末期肾衰竭，有多方面的病理机制，解决不同阶段的主要问题及注意其早、中期防治具有重要意义。低蛋白质饮食加必需氨基酸治疗，ACE抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药能延缓肾衰竭进展。贫血、肾性骨病等并发症的防治应早期进行。肾衰竭终末期可选择血液透析、腹膜透析、肾移植等肾替代治疗。药物灌肠治疗慢性肾功能衰竭，具有很大的潜力，作为一种重要的辅助治疗手段，临床应用较为广泛。不仅可以减轻症状，延缓病情进展和延长血液透析间隔，稳定内环境，对于不具备肾替代治疗条件或不适合肾替代治疗的患者，大黄通过下述对慢性肾功能衰竭起治疗作用：抑制系膜细胞及肾小管上皮细胞的增生；减轻肾受损后的代偿性肥大，抑制残余肾小管细胞的高代谢状态；能纠正肾功能衰竭时的脂质紊乱；能提供一些必需氨基酸，这对于大黄攻积导滞，泻火凉血，逐瘀通经的中医观点，是一个崭新的解释。必须指出，慢性肾功能衰竭绝不能仅用中药治疗或单纯药物灌肠治疗，必须在正规的现代医学的诊断、治疗基础上，给予中药或药物灌肠治疗。