王不留行散

【歌诀】　

王不留行草黄芩，蒴藋细叶姜芍药，

桑根白皮椒厚朴，通阳理气瘀血消。

【方药】　王不留行八月八采，十分（30g），蒴藋细叶七月七采，十分（30g），桑东南根白皮三月三采，十分（30g），甘草十八分（54g），川椒除目及闭口，去汗，三分（9g），黄芩二分（6g），干姜二分（6g），厚朴二分（6g），芍药二分（6g）。

【用法】　上九味，桑根皮以上三味烧灰存性，勿令灰过；各别杵筛，合治之，为散，服方寸匕。小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服。如风寒，桑根勿取之。前三物皆阴干百日。

【功效】　活血理气，通阳消瘀。

【学用导读】　运用王不留行散，一要重视方药制作与服用方法，二要因病变证机而适当调整方药用量比例。

【中医辨证】

1．伤科、疡科、妇科血瘀气郁证　局部紫斑或肿块，或机械性损伤肿胀，或局部疼痛，或入夜尤甚，或手足心热，或手足冷，或女子经血不畅，舌紫或有瘀点，脉沉或涩。

2．用方思路　本方既是主治伤科证的基础方，又是治疗血瘀气郁证的基础方。

3．病变证机　瘀血内结，气机滞涩，阳气内郁，经脉瘀滞，以致血瘀气瘀。

4．审证要点　局部红肿疼痛或溃烂、疼痛固定、手足心热、舌质暗或紫，脉涩。

5．随证加减用药　若瘀血明显者，加三七、穿山甲，以活血消肿；若疼痛明显者，加苏木、乳香、没药，以活血消肿止痛；若疼痛走窜者，加柴胡、天花粉，以行气消肿。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的产后胎盘滞留、子宫内膜炎、附件炎、月经不调等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如肌肉损伤、肌肉疼痛、跌打损伤、肋间神经疼痛、肋软骨炎、乳腺增生、风湿结疖等。

【医案助读】　魏某，男，69岁。3年前因走路不慎而损伤踝关节，经CT检查诊断为软组织损伤，几经治疗疼痛仍然不止。刻诊：踝关节周围软组织胀痛，固定不移，不红不肿，受凉加重，舌红，苔黄，脉无变化。辨为血瘀气郁证。方用王不留行散加味：王不留行30g，接骨草（蒴藋细叶）30g，桑白皮30g，生甘草24g，花椒9g，黄芩6g，干姜6g，厚朴6g，白芍6g，黄芪15g，当归15g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：胀痛减轻，续服前方20余剂，诸证悉除。

诊治提示：根据疼痛固定不移辨为瘀，再根据受凉加重辨为阳郁，又因舌红，苔薄黄辨为热，以此选用王不留行散活血化瘀，行气通阳清热，加黄芪益气帅血，当归补血活血。方药相互为用，以奏其效。

【方证研究】　瘀血不去，阻结脉络，则局部紫斑或肿块，或机械性损伤肿胀，或局部疼痛入夜尤甚；瘀血郁而不去以化热，郁热乘机浸淫手足，则入夜手足心发热；瘀血阻滞阳气而不能外达，则手足冷；瘀血阻结于女子胞，则女子经血不畅；舌紫或有瘀点，脉沉或涩，均为血瘀气郁之征。其治当活血理气，通阳消瘀。方中王不留行宣通血脉，活血化瘀，通达经气，消除肿痛，通畅脉络；蒴藋细叶活血化瘀，消肿痛，通经理血疗瘀伤，散瘀散结下恶血；桑白皮（桑东南根白皮）主伤中脉绝，主金伤；黄芩凉血和阴，清郁热止血；干姜温通血脉；白芍通络养血；花椒温运血脉，通阳化瘀；厚朴下气理气；甘草益气和中。

现代药理学研究：本方具有促进磷在骨痂中沉积、减少毛细血管通透性、改善微循环、抗炎、抗硬化、抗肿瘤等作用。

【使用禁忌】　阴虚火旺证慎用本方。