硝石矾石散

【歌诀】　

仲景硝石矾石散，肝胆瘀血湿热证，

黄疸晡热反恶寒，证候错杂瘀热蒸。

【方药】　硝石、矾石烧，等分。

【用法】　上二味，为散，以大麦粥汁和，服方寸匕，日三服。病随大小便去。小便正黄，大便正黑，是候也。

【功效】　活血化瘀，清利湿热。

【学用导读】　运用硝石矾石散应当重视随证加味用药。

【中医辨证】

1．瘀血湿热黄疸证　胁痛固定不移或疼痛难忍，入暮尤甚，身、目小便黄，日晡所发潮热，腹满或胀如水状，大便黑或时溏，或膀胱急，或少腹满，或肢冷，额上黑或紫，足心热，或便血，或呕血，或肌肤有瘀点，舌质紫或瘀斑，脉涩。

2．用方思路　本方是主治瘀血湿热黄疸证的基础方，以治疗湿热脚气证为临床扩大应用。

3．病变证机　湿热内蕴，气血郁瘀，浊气壅涩，经脉不利，以致瘀血湿热黄疸。

4．审证要点　身、目、小便黄，日晡所发潮热，胁痛固定不移，舌质紫或瘀斑，苔薄或腻，脉涩。

5．随证加减用药　若瘀血明显者，加当归、桃仁，以活血化瘀；若气虚者，加西洋参、白术以益气健脾；若气郁者，加柴胡、枳实，以行气解郁；若肾虚者，加巴戟天、枸杞子，以滋补肾虚。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的肝胆结石、慢性肝炎、肝硬化、肝大、脾大等，还可辅助治疗高血压、高脂血症、前列腺结石等。

【医案助读】　童某，女，22岁。有多年脚气，且缠绵不愈，近因脚气加重而前来诊治。刻诊：两脚趾间红肿溃烂，流黄水，脚背红肿疼痛，口苦，舌红，苔薄黄，脉无变化。辨为湿热脚气证。方用硝石矾石散加减；芒硝10g，枯矾15g，苦参24g，苍术24g，地肤子30g，花椒10g。6剂，1日1剂，水煎2次，分2次用（每次煎取药液约600ml，置于盆中，将脚浸泡20分钟即可）。二诊：脚气基本痊愈。复用前方6剂，嘱其每日洗1次，用药12天。随访半年，脚气未再复发。

诊治提示：根据病证表现而辨为湿热脚气，以硝石矾石散（因药市无硝石而以芒硝代）清热祛湿，加苦参清热燥湿，苍术苦温燥湿，地肤子清热祛湿，花椒温阳燥湿。方药相互为用，以奏其效。

【方证研究】　湿热瘀血阻滞，经脉滞涩不通，则胁痛固定不移或疼痛难忍，入暮尤甚；湿热瘀血熏蒸于外，则身、目黄；正气借自然之气而奋起抗邪，则日晡所发潮热；湿热壅滞气机，浊气逆乱不行，则腹满或胀如水状；湿热瘀血胶结于下，则大便黑或时溏，或膀胱急，或少腹满，或便血；湿热阻遏阳气外达，则肢冷、额上黑或紫；湿热郁蒸于下，则足心热；瘀血阻滞，新血不得归经，则呕血，或肌肤有瘀点；舌质紫或瘀斑，脉涩，均为湿热瘀血之征。其治当活血化瘀，清利湿热。方中硝石破积聚，散坚结，逐瘀血，除积热，泻邪气，利小便，推陈致新；矾石利水而化痰湿，逐瘀而散结；大麦粥调和药性，保养胃气，制约硝石、矾石伤胃。

现代药理学研究：本方具有保肝降酶、改善肝脏功能、促进肝糖原及蛋白质合成、促进脂肪代谢、调整肝脏的物质代谢、增强免疫调节（调节非特异自然杀伤细胞、细胞因子网络机制，减少免疫反应，对抗损伤效应）、抗自由基、抗氧化等作用。

【使用禁忌】　气血虚弱证慎用本方。