茯苓杏仁甘草汤

【歌诀】　

茯苓杏仁甘草汤，饮阻胸痹功效长，

胸中气塞与短气，化饮宣气与通阳。

【方药】　茯苓三两（9g），杏仁五十个（8．5g），甘草一两（3g）。

【用法】　上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服。不差，更服。

【功效】　通阳化饮，宣导气机。

【学用导读】　运用茯苓杏仁甘草汤，最好与橘枳姜汤合用，则能明显提高治疗效果。

【中医辨证】

1．饮阻胸痹证　胸痛、胸闷以闷为主，短气，或似有水饮逆窜胸中，或呕吐痰涎质地清稀，舌淡，苔滑，脉沉或滑。

2．用方思路　本方是主治饮阻胸痹证的基础方，以治疗痰阻于肺证为临床扩大应用。

3．病变证机　心阳不振，饮气内生，气机不利，经脉不畅，以致饮阻胸痹。

4．审证要点　胸痛、胸闷、或似有水饮逆窜胸中、舌质淡、苔薄滑、脉沉或滑。

5．随证加减用药　若胸闷者，加薤白、枳实，以行气通阳；若胸痛者，加郁金、川芎，以活血通阳止痛；若痰阻者，加半夏、陈皮，以行气燥湿化痰。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的冠心病、肺源性心脏病、风湿性心脏病等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如肋间神经痛、前列腺炎等。

【医案助读】　孙某，男，41岁。因心瓣膜缺损，经手术治疗后，检查手术成功，唯独胸中憋气、似有水饮走窜胸中不除，多次复查而未发现异常变化。刻诊：胸中憋气，似有水饮走窜胸中，偶有胸痛，舌淡，苔薄略腻，脉沉。辨为饮阻胸痹证。方用茯苓杏仁甘草汤与橘枳姜汤合方加味：茯苓18g，杏仁16g，炙甘草6g，陈皮48g，枳实9g，生姜24g，瓜蒌15g，薤白24g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：胸中憋气好转。续服前方20余剂，诸证悉除。

诊治提示：经西医检查而判断心脏手术成功，经西药治疗未能有效控制症状表现。因此根据胸中憋气辨为气郁，再根据似有水饮走窜胸中辨为饮阻。以此选用茯苓杏仁甘草汤益气化饮，橘枳姜汤行气散结，加瓜蒌以胸宽化痰，薤白开胸通阳郁。方药相互为用，以奏其效。

【方证研究】　饮邪阻滞于胸，胸中气机壅滞，则胸痛、胸闷；浊气填塞，气行不利，则短气；饮气逆乱于胸，则似有水饮逆窜胸中；饮邪上逆，则呕吐痰涎质地清稀；舌淡，苔滑，脉沉或滑，均为饮阻胸痹之征。其治当通阳化饮，宣导气机。方中茯苓利水渗湿，涤胸中饮邪，利胸中气机，益气健脾；杏仁肃降通调，降逆下气；甘草补益心气。

现代药理学研究：本方具有保护心肌缺血、增加冠状动脉及脑血流量、抑制血栓形成等作用。

【使用禁忌】　虚寒胸痹证慎用本方。