肺痿肺痈咳嗽上气

【歌诀】　

葶苈大枣泻肺汤，支饮喘息不得卧，

面目水肿胸满胀，肺痈支饮证把握。

【方药】　葶苈子熬令黄色，捣丸如弹子大，二十枚（10g），大枣十二枚（仲景方中大枣无剂量，本书引用剂量源于《千金要方》《外台秘要》）。

【用法】　上先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。

【功效】　清肺泻热，益肺平喘。

【学用导读】　葶苈大枣泻肺汤方药组成仅有2味，临证时最好与麻杏石甘汤合方应用。合方既能增强主治肺热证，又能增强主治肺痈酿脓证。

【中医辨证】

1．肺痈酿脓证　咳嗽，气喘，或喘不得卧，胸满，胸痛，或壮热不寒，汗出烦躁，咳吐浊痰，痰夹腥臭，或咯吐脓血，咽燥，或渴或不渴，舌红，苔黄腻，脉浮数或滑数。

2．用方思路　本方既是主治肺痈酿脓证的基础方，又是治疗肺痈水逆热证（全身水肿，胸胀胸满，咳嗽，气喘，喉中痰鸣迫寒，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，舌红，苔黄，脉数或沉紧）、肺支饮热证（咳嗽，气喘，胸满，不能平卧，甚则倚物呼吸，痰多呈泡沫状，面目水肿，舌红，苔黄腻，脉弦）的基础方。

3．病变证机　邪热侵袭于肺，肺气既不肃降，又不通调水道，以致痰热灼肺，浊气上逆。

4．审证要点　咳嗽、气急、咳吐浊痰夹腥味或咯吐脓血、舌质红、苔薄黄、脉浮数。

5．随证加减用药　若肺热盛者，加石膏、知母，以清泻肺热；若痰多气急者，加鱼腥草、桑白皮，以泻肺止逆；若热结便秘者，可加芒硝、大黄，以清泻热结。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的支气管哮喘，急、慢性支气管炎，大叶性肺炎，肺气肿，肺源性心脏病，肺间质纤维化，肺结核等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如风湿性心脏病、渗出性胸膜炎、渗出性胸腔积液及水肿等。

【医案助读】　医案助读见“麻杏石甘汤”。

【方证研究】　邪热侵袭于肺，肺气逆乱于上，则咳嗽气急；浊气壅滞，胸中气机不利，则胸满，胸痛；邪热蕴结不解，既充斥于外又盛于内，则壮热不寒；邪热迫津外泄，则汗出；热盛于内而扰于心，则烦躁；肺热内盛，痰热，灼腐脉络而为痈，则咳吐浊痰，痰夹腥味，或咯吐脓血；气机壅滞，浊热肆虐，则喘不得卧；肺热上灼于咽，则咽燥；热伤阴津，则口渴；舌红，苔黄腻，脉浮数或滑数，均为肺痈酿脓之征。其治当清泻肺热，平喘下气。方中葶苈子泻肺降逆，利水消痰，行皮间水气而消肿；大枣补益中气，助脾益肺。

现代药理学研究：本方具有强心利尿、镇咳平喘、抗炎、抗菌等作用。

【使用禁忌】　肺痈寒证慎用本方。