黄芪芍桂苦酒汤

【歌诀】　

黄芪芍桂苦酒汤，湿热黄汗色正黄，

发热汗出身体重，通阳益气清湿热。

【方药】　黄芪五两（15g），芍药三两（9g），桂枝三两（9g）。

【用法】　上三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，温服一升。当心烦，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。

【功效】　温阳益气，清化湿邪。

【学用导读】　黄芪芍桂苦酒汤主治湿热黄汗证，张仲景用苦酒为1升，此1升只能作容量计算，而不能作重量计算。若方中用药量剂比例失衡，则直接影响治疗效果。又，苦酒（醋）在本方中治疗湿热黄汗证至关重要，若非湿热黄汗证，则可变化应用。

【中医辨证】

1．湿热黄汗证　身体重，四肢头面肿，胸满，发热，汗出而渴，状如风水；汗沾衣，色正黄如柏汁，若汗出已，久久其身必甲错，发热不止者，必生恶疮，或生痈脓；舌红，苔黄腻，脉沉迟。

2．用方思路　本方是主治湿热黄汗证的基础方，以治疗湿热黄疸证、湿热下注证为临证扩大应用。

3．病变证机　湿热侵袭肌肤营卫，营卫既被湿热所肆虐，又被湿热所熏蒸，营阴外泄，以此而演变为营卫湿热。

4．审证要点　汗出色黄、或四肢头面肿、舌红苔薄、脉浮。

5．随证加减用药　若湿热明显者，加苦参、黄柏，以清热燥湿；若心烦者，加栀子、知母，以清心除烦；若瘙痒者，加地肤子、蛇床子，以除湿止痒。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的内分泌紊乱引起的多汗症。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如末梢神经炎、皮肤过敏引起的瘙痒症等。

【医案助读】　刘某，男，51岁。有多年糖尿病病史，经常服用降糖类西药，但血糖仍然略高于正常。半年前因脚痒用手抓破后出现溃烂肿胀，入院治疗2周，没有达到预期治疗目的而出院。近因病证加重而前来诊治。刻诊：左脚趾、脚底、脚背红肿，溃烂处流黄色黏水，不能行走，足不温，怕冷，口渴欲饮水，舌质红，苔薄黄略腻，脉沉细。辨为湿热黄汗证。方用黄芪芍桂苦酒汤加味：黄芪15g，白芍9g，桂枝9g，醋60ml，黄柏12g，苍术15g，吴茱萸10g，苦参15g，蛇床子12g，生甘草6g。12剂。6剂内服，1日1剂，水煎2次合并，分3次服；6剂外洗，水煎2次，分早晚洗。二诊：红肿减轻，溃烂好转，续服前方12剂，服用方法同前。三诊：脚肿溃烂基本痊愈。为了巩固疗效，复以前方6剂外洗。复查：血糖也基本恢复正常。之后，根据病证表现而以法调治糖尿病。

诊治提示：糖尿病脚肿溃烂属于糖尿病的并发症，也是比较顽固而难治的病证之一。根据红肿溃烂、流黄色黏水、口渴欲饮水辨为湿热，再根据足不温辨为湿热夹阳虚。以此选用黄芪芍桂苦酒汤温阳益气、清化湿浊，加黄柏、苦参以清热燥湿，吴茱萸、苍术、蛇床子温阳燥湿止痒，生甘草益气清热解毒。方药相互为用，既清利湿热，又温化寒湿，从而取得预期治疗效果。

【方证研究】　湿热浸淫，既肆虐肌肤营卫，又熏蒸营卫，营气外泄，则汗出沾衣，色正黄如柏汁；汗出不止而伤津，肌肤不得所荣，则久久其身必甲错；湿热肆虐而阻滞气机，则身体重；湿热壅滞营卫而浸淫上下，则四肢头面肿；湿热逆乱胸中气机，则胸满；正气与湿热相搏，则发热；湿热既壅滞气机又灼伤阴津，则口渴；湿热浸淫而充斥于上，则状如风水；湿热灼腐脉络，则生恶疮，或生痈脓；舌红，苔黄腻，脉沉迟，均为湿热病理病证，其治当温阳益气，清化湿邪，则湿热退，营卫和，病证除。方中黄芪益气固表；重用苦酒（食醋）清泄湿热；桂枝通经散邪，通达腠理，和畅营卫；芍药泄热和营敛汗。

现代药理学研究：本方具有调节内分泌、增强机体免疫能力、解热、改善微循环等作用。

【使用禁忌】　阴虚火旺证慎用本方。