桂枝加葛根汤

【歌诀】　

桂枝汤中加葛根，解肌散邪能舒筋，

汗出恶风项背强，用药用量最相紧。

【方药】　葛根四两（12g），桂枝去皮，二两（6g），芍药三两（9g），生姜切，三两（9g），甘草炙，二两（6g），大枣十二枚，擘，麻黄去节，三两（9g）。

【用法】　上六味，以水一斗，先煮葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不需啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

按：宋本桂枝加葛根汤中，有麻黄三两，方后注：“臣亿等谨按仲景本论……第三卷有葛根汤证云，无汗恶风，正与方同，是合用麻黄也。此云桂枝加葛根汤，恐是桂枝汤中但加葛根耳。”桂枝加葛根汤当无麻黄为是，之所以加，乃是传写之讹。

【功效】　解肌散邪，舒达筋脉。

【学用导读】　桂枝加葛根汤既能治疗感冒引起的颈项筋脉拘急或疼痛，又能治疗非感冒而出现的颈项筋脉拘急或疼痛。再则，以桂枝加葛根汤治疗颈项筋脉拘急或疼痛，病因若非外邪而引起，其治应当加通络止痛药。

【中医辨证】

1．太阳柔痉证　发热，恶风寒，汗出，项背强，头痛，舌淡，苔薄白，脉浮。

2．用方思路　本方是治疗太阳柔痉证的基础方，以治疗肌肉筋脉疼痛证为临床扩大应用。

3．病变证机　风寒之邪乘营卫虚弱而侵袭，肆虐经气筋脉，以此而演变为卫强营弱，经气脉络滞涩。

4．审证要点　项背强急、筋脉活动不利、汗出、舌淡、脉浮。

5．随证加减用药　若肩背疼痛者，加细辛、通草，以温经通脉止痛；若手足冷者，加附子、干姜，以温阳散寒；若气郁者，加柴胡、枳实，以行气理气；若血瘀者，加桃仁、川芎，以活血通经；若手指麻木者，加黄芪、当归，以益气补血。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的流行性肌张力综合征、肌纤维疼痛、风湿性关节炎、颈椎增生、关节疼痛、肌肉劳损、跌打损伤、自发性寰椎半脱位等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如感冒、流行性感冒、血管性头痛、脉管炎等。

【医案助读】　童某，男，21岁。1年前因体育活动不当而引起颈肌扭伤，无论是用内服药还是外用药都未能取得治疗效果，近因颈项困痛加重而前来诊治。刻疹：颈肌困痛，活动不利，肩背拘急，汗出，舌淡，苔薄，脉无变化。辨为太阳柔痉证。方用桂枝加葛根汤加味：葛根24g，桂枝12g，白芍18g，生姜18g，炙甘草12g，大枣12枚，川芎18g，天花粉24g，羌活10g，独活12g。6剂，1日1剂，水煎2次合并，分3次服。二诊：颈肌困痛好转。续服前方12剂治疗，诸证悉除。

诊治提示：根据肩背拘急、汗出，辨为太阳柔痉证；再根据颈项困痛辨为柔痉夹湿。以此选用桂枝加葛根汤解肌舒筋，加川芎行气理血通脉，天花粉舒筋柔筋兼益阴荣筋，羌活、独活通经发汗、祛湿柔筋。方药相互为用，以奏解肌舒达筋脉之效。

【方证研究】　太阳统摄肌表营卫，而营卫既能固护肌表，又能调和经气筋脉。风寒乘营卫虚弱而侵袭，营卫奋起与风寒相争，则发热；卫气不能固护肌表，则恶风寒；卫气抗邪而不能固护营阴，营阴外泄，则汗出；风寒浸淫筋脉，筋脉拘急不利，则项背强；经气被风寒所壅涩，经气不通，则头痛；舌淡，苔薄白，脉浮，均为风寒侵袭之征。其治当解肌散邪，舒达筋脉，则筋脉调和，病证悉除。方中桂枝解肌和营卫，温经散风寒；葛根起阴气，鼓胃气，和筋脉；芍药敛阴益营，滋濡筋脉；生姜发汗散风寒，调达筋脉；大枣、甘草，益气和中，补益脾胃，生化津液。

现代药理学研究：本方具有解热、抗病毒、抗菌、缓解平滑肌痉挛、促进微循环等作用。

【使用禁忌】　湿热内盛证慎用本方。