呼吸道异物梗阻急救

气道异物梗阻可直接导致通气和循环障碍，掌握气道异物梗阻的急救方法尤为重要。常用的方法是膈下腹部冲击法（Hemilich手法）。

图5－3　气道异物梗阻呼吸窘迫手法

（一）临床表现

气道梗阻可分为完全和部分梗阻：

1．部分气道梗阻　可分为气体交换好和气体交换差两种情况。

（1）气体交换好：病人可保持清醒，咳嗽有力，咳嗽时可听到哮鸣音。此时应鼓励病人用力咳嗽，需陪伴在旁，但勿打扰病人。如果病人的气道梗阻持续存在，应及时通知急救系统。

（2）气体交换差：可直接发生，也可由气体交换好的状况转变而来，表现为无力、无效咳嗽，吸气时高音调杂音，逐渐加重的呼吸困难，甚至出现发绀。其治疗处理同完全气道梗阻。

2．完全气道梗阻　病人不能说话、不能呼吸、不能咳嗽时可能会应用呼吸窘迫手法（图5－3），应检查病人是否为异物梗阻。因气道阻塞引起气体进入呼吸道发生了障碍，病人可出现意识丧失，若不及时采取措施，死亡将不可避免。

（二）评估与判断

早期识别气道梗阻是抢救成功的关键。目击病人进食或进异物后出现异物梗阻征象和呼吸道阻塞的表现，常易识别。如病因不明，气道异物梗阻应与晕厥、卒中、心脏病突发、癫、药物过量或其他引起急性呼吸衰竭的情况区别开来是非常重要的，因其治疗方法完全不同。

（三）方法与步骤

遇到呼吸道异物梗阻的病人，如神志清楚，应询问病人“你是否感觉堵住？”如病人点头确认，此时鼓励病人用力咳嗽，主动排出异物，并待在身旁监护；如果病人咳嗽无力或不能说话，甚至神志丧失，必须立即现场急救，并尽快呼救。

1．成人和儿童呼吸道异物梗阻急救　膈下腹部冲击法（Hemilich手法）是解除成人和1～ 8岁的儿童呼吸道异物梗阻的主要方法。它的作用机制是通过抬高膈肌，驱动肺内气体排出而形成人工咳嗽，最终使梗阻在气道的异物随气流排出。此手法有引起内脏器官损伤的可能性，如可导致胸、腹腔内脏器官的破裂或撕裂。还可能会引起胃内容物反流和误吸。为减少上述并发症发生的可能性，抢救者应采取正确的手法，避免将手放于剑突或肋弓上。正确位置为脐与剑突连线的中点。

（1）互救立位Hemilich手法：抢救者站于病人身后，双手穿过其腰部，按以下操作：一手握拳；握拳手拇指侧朝向病人腹部，取脐与剑突连线的中点；另一手抓住握拳手，使用快速向上向内的力量冲击病人腹部；每一次冲击应单独、有力地进行以使异物能排出（图5－4）。

图5－4　清醒病人站或坐着时Hemilich手法的应用

（2）仰卧位Hemilich手法：如果救援者个子太小而不能环绕病人的腰部，或病人神志不清，可让其躺下实施Hemilich手法。按以下操作：将病人仰卧；操作者骑跨于病人大腿两侧或跪于病人一侧，一手掌放于病人腹部正中位置；将另一手放于第一手的上侧；使用快速向上向内的力量冲击腹部（图5－5）。

图5－5　昏迷病人Hemilich手法的应用

（3）自我冲击手法的使用：当病人发生意外时无他人在场，可使用自我膈下腹部冲击法：一手握拳；将拇指侧朝向腹部放于脐与剑突连接的中点；另一手抓住握拳手；使用快速向上向内的力量冲击腹部。如果此手法未成功，可将上腹部快速顶住坚硬物的表面如椅背、桌角等进行冲击，可重复进行直至异物排出。

（4）互救胸部冲击法：一些研究指出，胸部冲击能产生与腹部冲击相同或更高的气道压力，从而解除气道异物的梗阻。胸部冲击的方法可替代腹部冲击而用于妊娠晚期或过度肥胖的病人。①立位胸部冲击法：救护者站于病人背后，用双臂绕过病人腋窝，环绕病人胸部；用握拳的拇指一侧朝向病人胸骨的中点，避免压于剑突或肋缘上；另一手抓住握拳手实施向后冲击，直至异物排出（图5－6）。②仰卧位胸部冲击法：如果救护者不能环绕孕妇或肥胖病人，或病人神志不清，则采用仰卧位胸部冲击法。操作者骑跨于病人大腿两侧或跪于病人一侧，救护者手的定位和冲击技术与胸外心脏按压相同，手指朝向胸骨上凹。

2．婴儿异物梗阻　婴儿肝脏未受到肋骨很好的保护。对婴儿实施膈下腹部冲击法后有引起肝脏损伤的报道。可使用背部拍击及胸部冲击法（图5－7）。

（1）患儿脸朝下放于前臂上，有力地托住下颌以支持患儿头部。抢救者前臂可放于自己大腿上以获得支持，保持患儿头低于躯干。

（2）在患儿两肩胛骨连线的中点处用手掌行5下背部拍击。

（3）背部拍击后，将一手放在患儿背部托住头，另一手支持头颈、下颌。

（4）将患儿转身，使其仰卧，将手支撑于大腿上，患儿头低于躯干。

（5）给予5次快速向下的胸部冲击，其手法及部位同胸外心脏按压，也就是用两手指放于胸骨的下半段即两乳头连线下一横指处。上述步骤应重复进行直至异物排出，用拉舌托下颌法开放气道，在看见异物时将其清除并试着行吹气。

图5－6　清醒病人胸部冲击手法的应用

图5－7　背部拍击及胸部冲击法