认知改变技术在临床护理中的应用

不同的认知理论都认为不良认知是产生消极情绪和不适应行为的原因，因此改变不良认知是认知治疗的核心。但是，不同的认知理论在认识人的不良认知上却存在一些差异。例如，贝克认为人们容易出现的认知曲解主要有10种类型：即①非黑即白的绝对思考；②任意推断；③选择性概括；④过度引申；⑤过度夸大和过分缩小；⑥个人化；⑦选择性消极注视；⑧情绪推理；⑨应该倾向；⑩乱贴标签。而艾里斯认为人们常存在10种不合理信念：①一个人要有价值就必须很有能力，并且在可能的条件下很有成就；②这个人绝对很坏，所以他必须受到严厉的责备和惩罚；③逃避生活中的困难和推卸自己的责任可能要比正视他们更容易；④任何事情的发展都必须和自己期待的一样，任何问题都应该得到合理的解决；⑤人的不幸绝对是外界造成的，人无法控制自己的悲伤、忧愁和不安；⑥一个人过去的历史对现在的行为起决定性作用，一件事过去曾影响过自己，所以现在也必然影响自己的行为；⑦自己是无能的，必须找一个比自己强的靠山才能生活。自己是不能把握感情的，必须有他人来安慰自己；⑧其他人的不安和动荡也必然引起自己的不安；⑨与自己接触的人必须都喜欢自己，赞成自己；⑩生活中有大量的事对自己不利，必须终日花大量的时间去考虑对策。

认知治疗在治疗抑郁症或抑郁情绪方面很有效。在医学临床中，一些患者因为存在不良认知给他们自身造成痛苦和影响疾病的预后。所以，识别患者的不良认知并帮助他们矫正不良认知也成为临床治疗不可缺失的组成部分。

要描述完整的认知治疗过程需要很大的篇幅，通常在护理中也难以完整地做认知治疗，所以，以下拾零几个临床护理中常用的具体技术进行举例。

1．教育　教育即向患者介绍有关疾病、治疗、预后的知识，也包括介绍应对、情绪状态对心身影响的知识，提供应对技能，让患者形成比较客观、正确的认识。不少研究已经证实，这种干预方式对提高患者应对技能，增加有关疾病的知识，提高疾病治疗的依从性有一定作用。

2．认知重建　认知重建包括帮助患者改变各种不正确的认知和态度，特别是帮助矫正自我失败消极思维。例如，伴有抑郁症状的肿瘤患者，其孤独、爱的失去、被他人拒绝、对病情无力控制、生活不满意，迫使他全神地关注自己的失败、孤独、失助和绝望等，并出现“治疗没有用，没有希望了”的认知。认知重建就是要建立对抗患者具体的消极思维的认知，例如通过康复患者的示范作用建立“癌症并不是绝症，只要医疗得当，精神不垮，加强自我锻炼，是可以战胜的”的认知。由于旧的不良认知经常会反复重新出现，新建立的认知在短时间难以巩固，因此，认知治疗往往需要多次耐心地进行。

3．言语重构　言语重构是指用具有积极作用的言语替代具有消极作用的言语，但并不改变说话内容的真正目的，从而使患者保持良好的情绪的策略。例如，对于一位结肠手术后的患者，帮助他认识到手术可以减少患癌的危险性，要比让他认识到手术引起了躯体结构的变化要好得多。

4．角色转换　角色转换是指站在对方的位置上，考虑对方的感受。不少患者，尤其是夫妻恩爱、家庭美满的患者，因考虑治疗费用的昂贵，家庭成员的照料艰辛及对他们工作、生活的影响，常常希望早些结束生命，甚至拒绝接受任何治疗。对这一类患者最好的办法就是角色转换，让患者考虑，如果他所爱的家人有了类似的病他会怎样对待。

5．向下比较　向下比较是指将自己的病情与比自己情况更糟的患者进行比较。这一技术可以使患者比较现实，而且较为积极地评价自己的病情。

6．积极方面的关注　选择性消极关注易抑郁情绪，在临床上常见一些患者过分注意药物及其他治疗的不良反应，对这样的患者护理要放大药物或其他治疗的积极作用；对患者的任何一点向康复方向进步的微小变化给予振奋性的积极反馈。

知识介绍　Mahoney（1976）提出对减肥患者的认知重建主要解决以下5个方面的自我失败认知：①关于体重减轻，“我已挨了许多饿，可体重减轻却如此之慢”；②关于能力，“我这个人缺乏意志力，肥是减不了的”；③原谅自己，“如果不是因为工作忙，我应该早已减了肥；④合理化，“今天我时间紧迫得很，所以这个面包吃得快一些”；⑤对实际事物的欲望，“如果我能尝一下冰激凌该有多美”。