【目的】
①检查脑脊液的性质，对诊断脑炎、脑膜炎、脑血管病变、脑瘤及椎管内病变有重要意义；②鞘内注射药物或注入空气做气脑摄片检查；③测定颅内压和了解蛛网膜下隙是否阻塞、出血等。
【物品准备】 治疗盘内盛皮肤消毒剂、棉签、胶布、利多卡因、腰穿包（内有穿刺针头、测压管、5ml注射器、7号针头、试管、孔巾）、无菌手套、火柴、酒精灯。
【病人准备】 ①检查病人的穿刺部位，清洁局部皮肤；②向病人及家属说明穿刺目的、程序、配合方法和术中可能出现的意外，取得同意后签字；③对过度紧张者和躁动不安者，术前半小时给予镇静药。嘱患者排空大小便。
【方法】
1．核对 携用物至床前，核对床号、姓名，向病人解释目的，取得合作。
2．体位 患者卧于硬板床上，取去枕侧卧位，背部与床板垂直，头向胸前屈曲，双手抱膝使其紧贴腹部，使脊柱尽量后突以增宽脊椎间隙，便于进针。
3．穿刺点定位 以左右髂后上棘的连线与后正中线的交会处作为穿刺点，并做好标记（成人选第3～4腰椎棘突间隙，儿童选第4～5腰椎棘突间隙）。
4．消毒 常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺孔巾，暴露穿刺部位。
5．局麻 用利多卡因2～4ml自皮下至椎间韧带作局部麻醉。
6．穿刺 用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针垂直于脊柱缓慢刺入，成人进针深度为4～6cm，儿童为2～4cm。当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失，此时可将针芯慢慢拔出，如有脑脊液溢出，应立即插上针芯。
7．测压 检查测压工具，拔出针芯后迅速接上测压管或脑压表，测量压力。测毕，取下测压管，如需培养时，用无菌试管接2～4ml脑脊液送检，必要时鞘内注射药物或行药物灌洗。
8．穿刺完毕 将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点用碘仿（碘伏）消毒后覆盖无菌纱布，用胶布固定。
9．新生儿 可用头皮针穿刺测压（图6-29～图6-32）。
图6-29 成人腰椎穿刺术
图6-30 局部浸润麻醉
图6-31 插入腰穿针至蛛网膜
图6-32 利用三通测压管测压力
【注意事项】
（1）严格掌握禁忌证。凡疑有颅内压增高者必须做眼底检查；如有明显的视盘（视神经乳头）水肿或有脑疝先兆者，或脊椎部位有化脓病灶者，禁止穿刺；凡患者处于休克、衰竭或濒危状态，或颅后窝有占位性病变，或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。
（2）针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管，产生下肢疼痛或使脑脊液混入血液影响结果的判断。如系外伤出血，须待5～7d后才能重复检查（过早则脑脊液仍可有陈旧性血液成分）。
（3）术中发现颅压增高时，可用针芯尖端堵住针座的出口，以控制脑脊液的流速，防止脑脊液突然大量喷出。放液时不宜过快。侧卧位腰椎的正常压力为0．7～1．8kPa（70～180mmH2O），流速为40～50滴／min。压力超过2kPa（200mmH2O），或流速超过50滴／min，提示有颅内压增高，可使用脱水药。
（4）鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再注入用生理盐水充分稀释的药物，做气脑检查时，应先缓慢放脑脊液10ml，再注入滤过空气10ml，反复进行，达所需量再行摄片。
【护理】
（1）帮助病人维持有效体位，防止断针等意外发生。
（2）穿刺过程中密切观察患者意识、面色、呼吸、脉搏、血压等，有异常及时报告，并做相应的处理。
（3）观察脑脊液的性质。正常脑脊液为无色透明液体。血色或粉红色脑脊液常见于穿刺损伤或椎管、颅内有出血性病变。区别方法：用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血；如三管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变。
（4）术毕及时送检脑脊液标本，以免影响检查结果。术后病人宜去枕平卧4～6h，以免出现穿刺术后头痛等。如出现头痛，应卧床休息，静滴0．9%生理盐水和5%葡萄糖溶液可改善症状。保护穿刺处敷料，防止潮湿、污染和脱落。术后24h不宜沐浴，以免感染。
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