关于《颅囟经》一书

有一部《颅囟经》，被中医学术界认为是我国古代最早的儿科著作。它究竟何时问世？由谁而著？它与《小儿药证直诀》又有何关系？要了解这些情况，就先让我们来看看这本书的来历吧。在宋代史志目录《宋史·艺文志》中，记录了一部儿科专书——《师巫颅囟经》，2卷。此书从未见宋以前目录书著录，倒是在隋代《诸病源候论》、唐代《千金要方》、宋代《太平御览》等书中都提到这本书，或称其为《小儿颅囟经》、或名之曰《小儿颅囟方》，作者或托名周代的师巫、巫方，或称为东汉末年的卫汛（相传为张仲景弟子）所撰。此书在宋代出现了刊刻本，其内容曾被宋、明多种医籍引用，如南宋·刘昉的《幼幼新书》、明代王肯堂的《幼科准绳》。明代初年，《颅囟经》的主要内容还被辑入大型类书《永乐大典》之中。到了清代，此书传本亡佚，故乾隆年间清政府编修《四库全书》时根据《永乐大典》对此书进行了辑佚。现今能看到的《颅囟经》，基本上都是《四库全书》辑佚本或是据此辑本的重刊本。现在中医文献学界对此书的成书年代看法不一，有的认为是“六朝（魏晋宋齐梁陈）以前的一种儿科专书”（马继兴《中医文献学》203页），有的认为是唐末、宋初人的托名之作（裘沛然《中国医籍大辞典》下册898页）。尽管对成书年代有异议，但有一点是公认的：《颅囟经》是一种现在尚存佚文和辑本的最早的儿科专著。

再来看看这部书的内容：《颅囟经》分上下两卷，上卷论小儿脉法、病证及诊疗方法，有夜啼、目赤、惊痫、疳痢、腹痛、火丹等常见儿科病证，其中对火丹、惊痫的论述尤详。下卷录火丹十五候，脐湿、疝肿、虫症等十六证。全书共载方剂42首，多属别有师承的秘方。此书有以下几方面特点：

（1）首次提出小儿“纯阳”之说：“孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散”。纯阳之义，是喻指小儿生机蓬勃，发育迅速，又未经情欲克伐，胎元之气尚未耗损，犹如春天生机盎然，万物欣欣向荣之象。为后世“小儿纯阳之体”说打下基础。

（2）对小儿火丹（又称丹毒）观察细致入微，论治精详。（注：丹毒，中医古病名，相当于今之链球菌感染引起的淋巴管及其周围炎症。）

（3）归纳总结了一些儿科的专病专药，如惊痫用牛黄，虫症用槟榔、苦楝、鹤虱，骨蒸用鳖甲等。

应当指出的是，《颅囟经》虽然是较早的一部儿科专著，但仍有诸多不足。如儿科理论内容少，缺乏小儿生理病理特点的系统论述；论治儿科病证不够全面，施治方药也偏少；此书来历、成书年代、作者众说纷纭，至今未有定论。而现存本子是辑复本，其真实性、可靠性尚待进一步研究考定。因此，《颅囟经》还不足以称为中医儿科学的奠基之作，也不能称作中医儿科独立分科的标志。不过，《颅囟经》还是具有重大的历史作用。如上所述，《颅囟经》在北宋有了刻本，在社会上得到了流传，可想而知，作为一部世所罕见的儿科专著，必定会受到当时儿科医生（称小方脉）的重视和研习。事实上，北宋儿科名医钱乙早年即深受此书影响，在宋徽宗宣和年间，“以巫方氏《颅囟经》治小儿，甚著于时”。后来，钱乙在学习此书的基础上，又汲取了历代医家的儿科学理论与方治经验，结合自己的学习心得和临床体会，并有所创新，最终写出了不朽的儿科名著——《小儿药证直诀》。《宋史·方技传》说：“钱乙幼科冠绝一代，而其源实出于此书（《颅囟经》）。”这是公允的符合实际的话。