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肩周炎防治并举

时间:2022-03-20 理论教育 版权反馈
【摘要】:肩周炎又称五十肩、漏肩风等,是肩关节周围肌肉、肌腱、滑液囊及关节囊的慢性损伤性炎症。中医认为是年老体衰,气血虚损,筋失濡养,风寒湿外邪侵袭肩部,经脉拘急所致。局部压痛点在肩峰下滑液囊、肱二头肌长头肌腱、喙突、冈上肌附着点等处。本期患者疼痛症状已明显减轻,其临床表现为肩关节活动严重受限。肩关节因肩周软组织广泛粘连,活动范围极小,外展及前屈运动时,肩胛骨随之摆动而出现耸肩现象。

肩周炎又称五十肩、漏肩风等,是肩关节周围肌肉、肌腱、滑液囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内、外粘连,以肩部疼痛,功能活动受限为其临床特征。好发于50岁左右的中老年人,女性多于男性,有自愈的倾向,预后良好。

中医认为是年老体衰,气血虚损,筋失濡养,风寒湿外邪侵袭肩部,经脉拘急所致。故气血虚损,血不荣筋为内因,风寒湿侵袭为外因。

本病主要表现为肩关节周围疼痛,肩关节活动受限或僵硬。疼痛可为钝痛、刀割样痛,夜间加剧,甚至痛醒,可放射至前臂或手部、颈、背部,亦可因运动加重。局部压痛点在肩峰下滑液囊、肱二头肌长头肌腱、喙突、冈上肌附着点等处。肩关节外展、外旋、后伸障碍最显著,日常生活中不能梳理头发,穿衣服等。根据不同病理过程,可将此期分为急性期、粘连期、缓解期。

(1)急性期:病期约1个月,亦可延续1~3个月。本期患者的主要临床表现为肩关节本身尚能有相当范围的活动度。如果此期积极治疗,可直接进入缓解期。

(2)粘连期:病期2~3个月。本期患者疼痛症状已明显减轻,其临床表现为肩关节活动严重受限。肩关节因肩周软组织广泛粘连,活动范围极小,外展及前屈运动时,肩胛骨随之摆动而出现耸肩现象。

(3)缓解期:病期2~3个月,为本病的恢复期或治愈过程。本期患者随疼痛的消减,在治疗及日常生活劳动中,肩关节的挛缩、粘连逐渐消除而恢复正常功能。

推拿治疗:

(1)常规手法。慢性期可采用推拿手法,患者正位,术者用右手的拇、示、中三指对握三角肌束,作垂直于肌纤维走行方向拨动5~6次,再拨动痛点附近的冈上肌、胸肌各5~6次,然后按摩肩前、肩后、肩外侧。继之左手扶住肩部,右手握患者手腕部,做牵拉、抖动、旋转活动。最后帮助患肢做外展、上举、内收、前屈、后伸等动作。操作时注意用力适度,以患者能忍受为度。主要是通过适度的手法松解及被动运动关节,使粘连松解,逐步增加关节的活动范围。

(2)运动关节手法。对长期治疗无效,肩关节广泛粘连,肩部僵硬,疼痛已经缓解而关节功能未能恢复的患者可以运用扳动手法进行肩关节的粘连。可在颈丛或全麻下,使肌肉放松,施行手法扳动。患者卧位,术者一手握住肘关节,另一手握住肩关节,同时助手固定肩胛骨,避免在手法扳动时肩胛胸壁关节的肌性结合部活动。先使肱骨头慢慢内外旋转,然后做肩关节前屈、外旋、上举;外展、外旋、上举;后伸、内旋、摸背动作。手法扳动的范围由小到大,在扳动的过程中常能听到粘连带被撕裂的声音,经过反复多次的运作,直至肩关节达到正常或范围。

按:本病治疗前先拍X线片,以排除骨关节本身病变;因骨折或脱位而继发的冻结肩,须经复位或骨折愈合后,方可做推拿治疗;治疗手法运用要轻柔缓和,不可使用粗暴手法,以免造成不必要的损伤;平时要注意保暖,防止受凉,以免加重病情,影响治疗效果;治疗期间必须配合适当的肩部功能锻炼,并遵循持之以恒,循序渐进,因人而异的原则。

本病预后良好,一般功能均能恢复,且痊愈后很少复发,但有糖尿病病史或结核病病史的患者,治疗效果较差。

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