【摘要】：3．胰腺被膜及其腺体组织均较脆弱，肾上腺肿瘤体积过大，经腹行肾上腺手术时，手术中直接钳夹牵拉，可引起胰腺损伤。1．肾上腺手术后出现腹痛剧烈者，应考虑到胰腺损伤的可能。左肾上腺手术时，打开左肾筋膜后，可用抓钳提拉筋膜开口边缘，间接牵引胰腺，协助显露。
【原因】
1．由于左侧肾上腺与胰腺尾部相邻，如左肾上腺肿瘤切除当肿瘤与周围组织不易分离时，常可导致胰腺损伤。
2．游离切割脾肾韧带有时可能误伤胰尾。
3．胰腺被膜及其腺体组织均较脆弱，肾上腺肿瘤体积过大，经腹行肾上腺手术时，手术中直接钳夹牵拉，可引起胰腺损伤。
【临床表现】
1．肾上腺手术后出现腹痛剧烈者，应考虑到胰腺损伤的可能。查体有深在压痛，伴有明显反跳痛，不同程度的肌紧张。
2．诊断性腹腔穿刺：腹穿阳性是手术探查指征，腹穿液淀粉酶测定有不同程度的升高。
3．血清淀粉酶测定。血清淀粉酶测定对胰腺损伤有参考意义。
4．影像学检查（B超、CT等）可提示腹腔积液部位、数量、胰管是否断裂、囊肿形成等，但缺乏特异性。
【治疗】
1．胰腺轻度损伤，一般先行修补，胰周腹腔多管引流或双套管引流即可治愈，但引流必须充分通畅。
2．胰腺体尾部断裂伤，如胰头完整，可以切除远端胰腺，离断面近侧胰管牢固结扎后包埋，再用带蒂大网膜覆盖断面，即使切除80%～90%胰腺组织，一般也不会发生胰功能不足。
【预防】
1．胰腺被膜及其腺体组织均较脆弱，手术中不宜直接钳夹牵拉。左肾上腺手术时，打开左肾筋膜后，可用抓钳提拉筋膜开口边缘，间接牵引胰腺，协助显露。
2．肾上腺肿瘤体积过大，解剖关系不清，术中出血较多、视野模糊者，应在吸净出血后，在直视下沿肿瘤边缘仔细钝性分离，切不可盲目钳夹及切割。
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