肾上腺术后肾周脓肿

【原因】 本病临床不多见，可由医源性因素引起，如肾上腺术后腹膜后积血或渗液引起继发性感染，也可由肾上腺或肾脏合并有感染直接扩展而来，致病菌多是革兰阴性杆菌，特别是大肠杆菌最常见。另有小部分是血源性感染，由体内其他炎症病灶经血流播散到肾皮质，在皮质表面形成小脓肿，脓肿向外穿破进入肾周围组织而引起，其致病菌多为革兰阳性球菌。

【临床表现】

1．常见症状为腰部钝痛和肾区叩击痛，脓肿形成后有寒战、高热，患侧腰、腹部明显压痛，腰大肌试验阳性。

2．血液中白细胞总数及中性粒细胞增多，可有脓尿，但并非所有病人都有。

3．大多数病人尿培养阳性，血培养阳性者占20%～40%。

3．临床上肾周脓肿与急性肾盂肾炎的不同之处是，前者在住院前已有较长时间的症状，且抗生素治疗开始后仍长期发热；肾周脓肿的症状一般持续5d以上，而急性肾盂肾炎一般短于5d。

4．超声检查通常可显示脓肿，但CT是最可靠的检查方法，几乎所有的肾周脓肿均可被CT测出；X线胸部检查约半数病人有异常，可见同侧肺炎、肺不张、胸腔积液或患侧横膈抬高。

5．约半数病人腹部平片也有异常，可见肿块、结石；腰大肌阴影消失和肾周区肠外气体；排泄性尿路造影可见肾脏不显影或显影很差，肾盏变形，肾脏向前移位和单侧肾脏固定。

根据临床表现及CT、B超、X线摄片检查，肾周脓肿的诊断不难，但肾周脓肿有时须与急性肾盂肾炎、胸膜炎、膈下脓肿、腰椎结核所致的腰大肌脓肿鉴别。

【治疗】 仅用抗生素治疗难以奏效，应结合早期彻底的引流。传统的治疗提倡切开脓肿引流，近年来，对某些病例在超声或CT引导下经皮穿刺安置适当大小的引流管，疗效也是令人满意的。如经皮引流无效时，必须及时切开引流或做肾切除术。在细菌培养及药敏试验结果出来之前，应开始用针对最可能的致病菌（葡萄球菌、大肠杆菌）的抗生素治疗。此后可根据临床反应及药敏试验作适当的调整。在临床上或影像学检查证实感染未完全消退之前，必须静脉滴注抗生素或后阶段口服抗生素治疗，常需数周。

【预防】

1．术前须控制肾上腺或肾脏感染，解除尿路梗阻。

2．对机体其他部位的炎症术前亦要控制；术中注意无菌操作。