特瑞·托马斯征

3．35　特瑞·托马斯征

【英文】　The Terry Tomas sign

【又名】　稀疏牙缝征；David Letterman sign；Lauren Hutton sign

【表现】　腕关节正位X线平片示手舟骨与月骨间关节间隙＞4mm或宽于健侧（或周围）关节间隙2倍，以手舟骨与月骨相对关节面中点为测量点。

【解释】　腕骨由8块骨头组成，它们相互间有一定的活动范围，并保持一定的稳定性。特瑞·托马斯征是手舟骨与月骨间关节不稳定在X线平片上的一种表现，因为与英国的著名喜剧演员Terry Thomas特征性的前牙相似而得名。常见原因是因为连接手舟骨与月骨间的韧带撕裂而导致手舟骨与月骨间缝隙增宽。不及时治疗常导致慢性腕关节疼痛及无力。

【讨论】　手舟骨与月骨分离（又称手舟骨旋转性半脱位、舟月不稳定）是临床上最常见的一种腕关节不稳定形式，动态性手舟骨与月骨分离是引起青壮年腕部疼痛最常见的原因。

图3-35-1　腕关节正位示“特瑞·托马斯征”

A．手舟骨与月骨分离，白箭显示手舟骨与月骨间隙明显增宽，＞4mm，即Terry Tomas sign

手舟骨与月骨分离多为暴力作用于腕关节掌尺侧，使腕背伸、尺偏、旋后所致。根据X线表现，舟月分离分为静态与动态两种：静态分离是指在常规后前位及侧位平片上可见的舟月分离，根据在腕尺偏时出现的舟月间隙增宽是否可在腕桡偏时得到改善，又进一步分为固定性静态分离与弹性静态分离；而动态分离在常规体位平片检查中多无异常可见，甚至弯曲位、应力位平片检查也未必每次都能发现分离的存在，其诊断还要结合其他检查。单纯型系指无舟月关节外的其他结构损伤的手舟骨与月骨分离，复合型则指伴有其他病变的舟月骨分离，常见的有手舟骨骨折、月骨周围脱位、月骨脱位、桡骨远端骨折、创伤性关节炎等。手舟骨与月骨间关节不稳定的症状、体征常缺少特异性，所以确诊离不开放射影像学检查，为排除关节先天松弛的可能，各项检查最好进行双侧对比。常规体位X线平片检查主要是腕关节正、侧位平片检查，投照时腕、前臂及手需为中立位，肩、肘关节体位也要限定，以提高关节投影的准确性和可重复性。前后正位或腕尺侧抬高20°的后前正位投照可较好地显示手舟骨与月骨间关节间隙，是目前使用较多的投照体位。不稳定患者的正位片可见：①Terry Thomas征，即手舟骨与月骨间关节间隙＞4mm或宽于健侧（或周围）关节间隙2倍。手舟骨与月骨间关节间隙增宽，系手舟骨近极外侧移位的结果。手舟骨与月骨间关节间隙通常≤2mm，与周围关节、健侧手舟骨与月骨间关节等宽。＞2mm者，有可能是不稳定，也可能是先天变异（关节先天松弛、月三角骨联合）。②皮质环征（cortical ring sign），即手舟骨远极皮质投影呈环状，其下界与舟骨近极关节面间距＜7mm或较健侧短4mm。手舟骨远极皮质投影呈环状，系手舟骨过度掌屈、远极长轴与射线平行的缘故。③手舟骨投影长度变短、月骨远端投影呈矩形、三角骨与钩骨螺旋关节面远侧部相对。④损伤晚期可见手舟骨和月骨进行性塌陷，即桡舟、舟大小多角骨、月头关节骨性关节炎。侧位片可见：①手舟骨掌屈和背侧移位，长轴与桡骨干中轴近乎垂直，与月骨中轴线夹角（舟月角）＞80°（正常值30°～70°）。②月骨、三角骨背伸和掌侧移位，桡月骨中轴线夹角（桡月角）＞20°，即腕关节背伸不稳定（DISI）。③晚期除了舟大小角多骨间关节炎之外，还可见月骨掌侧有骨赘增生，关节掌屈常常因此受限。

（宋　彬）

参　考　文　献

［1］Frankel VH．The Terry-Thomas sign．Clin Orthop，1977，129：321-322

［2］李秀忠，钟世镇．腕舟月骨分离．实用手外科杂志，2004，1：43-45