【英文】 The floating viscera sign
【又名】 内膜漂浮征。
【表现】 内脏血管漂浮征是指当导管位于受压的主动脉真腔内造影时，主动脉内脏分支血管显影的影像。这些血管（包括腹腔干、肠系膜上动脉以及肾动脉）看上去似乎无从起源，故主动脉真腔内顺行血流显影差或不显影。
【解释】 出现主动脉夹层时，分支血管受压有2种病理生理机制。一种称为静止性狭窄，是指夹层掀起的内膜片累及分支血管的起始处，从而使内膜下的血肿向分支血管壁内延伸，造成分支血管真腔狭窄；另一种称为活动性狭窄，是指夹层的内膜并未累及分支血管的开口处，但是掀起的内膜片向帘子一样跨越血管分支水平，由于血流的冲击，此活动的内膜片像一块毛巾在浴缸的排水口一样堵塞分支血管口部。2种机制在1个患者可能同时出现。不仅如此，如果内膜夹层并未累及某一分支血管，且该分支血管所在平面的供给血管（主动脉真腔）管径较该分支血管直径要大，则此时由于该分支血管上游的主动脉真腔受扩大的假腔压迫而变窄，使其下游的真腔内及分支血管内血流也相应减少或消失。造影时如果在下游的真腔内注入造影剂，内脏分支血管就会显影，出现内脏血管漂浮征。此时起自假腔的内脏血管分支将不会显影，除非在相应的分支水平有再入口。静止性狭窄时，血管造影不显示内脏血管漂浮征，但此时可以在分支血管腔内看到扇形边缘（无再入口）或者出现线状充盈缺损。
【讨论】 主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂使得内膜和主动脉壁其他各层分离所致。夹层最常起自升主动脉（75%），其次是胸主动脉远端到左锁骨下动脉（25%）。夹层累及升主动脉时称为Stanford A型（不管其破口的起点以及远端延伸的范围）；Stanford B型夹层局限在降主动脉或腹主动脉。大约30%的主动脉夹层患者伴有分支血管受压缺血，可导致脉搏消失、肾脏或其他内脏灌注不良、卒中以及截瘫等。分支血管受累常常预示较高的死亡率，所以内脏血管漂浮征在判断预后方面是非常重要的。
高血压是主动脉夹层最常见的相关因素，2种疾病有70%～90%的共存率，其他易患因素包括结缔组织病（如马方综合征、Ehlers-Danlos综合征等）、先天性二叶主动脉瓣、主动脉缩窄以及胶原血管病等。
CT、CTA、MRI以及MRA在诊断主动脉夹层中是安全且有效的，这些方法在判断有无夹层以及描述主动脉管腔直径、分支血管受累情况等方面是非常出色的，常规主动脉造影属有创性检查，并且在判断假腔的范围方面不一定有效，如果假腔内形成血栓而不显影的话也可能会漏诊。
图3-24-1 图示主动脉夹层时分支血管受累的2种类型
A．国内F代表假腔，T代表真腔，thr代表血栓，S示静止性阻塞，内膜片掀起并延伸进入分支血管内；D示活动性阻塞，内膜片在分支血管水平脱垂，像一个帘子样跨越分支血管水平；S＋D示混合性阻塞，1个患者同时出现上述2种情况；B．上游血管活动性阻塞使下游分支血管受累，F示假腔，C示腹腔干，S示肠系膜上动脉
图3-24-2 主动脉正位投照示“内膜漂浮征”
A．导管位于主动脉真腔内阻塞分支的下游区，可见内脏血管（腹腔干、肠系膜上动脉以及左肾动脉）显影；B．正位投照，导管位于假腔内，各主要内脏分支血管均未显示
图3-24-3 急性Ⅲ型主动脉夹层行主动脉重建术后6周，出现高血压危象
男性，49岁。A．主动脉假腔内造影正位，可见左肾动脉轮廓不连续，由黑箭所示内膜片分割，真腔内造影时左肾动脉不显示（图中未给出）；B．造影剂选择性注入左肾动脉假腔内造影显示造影剂通过内膜上的再入口充盈左肾动脉远端真腔，箭头示再入口，由此可指引真腔内的导管进入肾门，TL示导管位于真腔内，FL示导管位于假腔内
累及升主动脉的夹层患者通常需要外科修补治疗，保守治疗包括抗高血压一般适用于Stanford B型患者，当外周血管受累、夹层进展或破裂时常常需要外科治疗，但是当肠系膜或肾脏血管受累缺血时，手术死亡率可高达43%～87%。
血管内介入治疗对主动脉夹层以及发生缺血并发症的患者是安全有效的，治疗技术包括球囊开窗术、腔内支架置入术或者两者结合。球囊开窗可以使血流从假腔内通过内膜片进入真腔，这样可以使真腔内压力增高，改善由真腔供血的分支血管灌注；真腔内置入内支架可以使血管接近正常的完整性，使真腔内血流增多，分支血管灌注增加，但往往假腔内血流仍保持通畅，且久后可能并发动脉瘤。
血管内置入支架移植物可以为外科手术提供一个安全有效的替代方法，将支架移植物从真腔内放在原发破裂口处可以封堵破裂口并使假腔内形成血栓，这样可以恢复主动脉真腔内的正常血流，使原来活动性狭窄的远端分支血流得以改善。
（王建波）
参 考 文 献
［1］Switzer N．The floating viscera sign．Radiology，2004，232（1）：244-245
［2］Williams DM，Lee DY，Hamilton BH，et al．The dissected aorta：partⅢ．Anatomy and radiologic diagnosis of branch-vessel compromise．Radiology，1997，203（1）：37-44
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