绳上溜溜球征

【英文】　The yo-yo on a　string sign；yo-yo on a　string appearance

【表现】　在冠状位MRI，指骨尺侧副韧带断裂回缩，回缩的韧带移位于内收肌腱膜表面，表现为所有序列均为低信号的圆形结构；内收肌腱膜在冠状位表现为一薄的低信号线，毗邻折叠呈圆形的UCL，形似绳上溜溜球。

【解释】　尺侧副韧带完全撕裂的MRI表现。

图2-11-17　冠状位MRI示“绳上溜溜球征”

A．T1WI示撕裂的尺侧副韧带呈绳上溜溜球状，内收肌腱膜（箭头）似绳样，撕裂回缩的尺侧副韧带（开箭）像溜溜球，小的低信号区（实箭）为撕脱的骨碎片；B．T1WI示无移位的韧带撕裂（箭），内收肌腱膜（箭头）覆盖在尺侧副韧带远端（引自参考文献1）

【讨论】　尺侧副韧带（ulnar collateral ligament，UCL）损伤是因桡侧方向外力所致，历史上此类外伤常发生在苏格兰猎场看守人，目前常与滑雪和其他体育运动相关，亦称skier′s thumb。1962年，Stener首先报道了39例有移位的UCL撕裂，Stener证实UCL完全撕裂可移位于内收肌腱膜表面，这种解剖畸变即Stener lesion，被认为会抑制韧带的愈合，其发生率大约为29%。没有移位的UCL撕裂常通过非手术治疗，Stener lesion需要外科手术，伤及20%　以上关节面的撕脱骨折常需穿针固定，小骨折片常被切除。

解剖学上UCL位于内收肌腱膜深部，内收肌腱膜由拇收肌腱和拇伸肌发出的横纤维和斜纤维组成，UCL撕裂常发生在远端，靠近指骨的连接点。

正常的尺侧副韧带MRI表现为掌指关节内侧一条低信号带，内收肌腱膜表现为UCL表面的薄纸样低信号带，从UCL远半端覆盖到近侧指骨基底部。

由于软组织水肿和血肿，临床诊断急性UCL撕裂比较困难，在过去由于缺乏有效的影像检查手段，对大多通过手外科手术来证实Stener lesions诊断。目前可以通过MRI进行无创性诊断，表现为UCL在近端指骨基底部断裂，韧带回缩，回缩的韧带移位于内收肌腱膜表面，表现为所有序列均为低信号的圆形或残根样结构；内收肌腱膜在冠状位表现为一薄的低信号线，毗邻折叠的呈圆形的UCL，即形成所谓绳上溜溜球征（yo-yo on a　string）。没有移位的UCL撕裂正常位置的UCL和指骨之间的一条高信号裂隙，MRI还可以监测相关的骨和软组织的隐匿性损伤。

MRI对有移位的UCL撕裂较为敏感，敏感性为100%，特异性为94%，对临床外科手术非常重要。

（龙从杰）

参　考　文　献

［1］Spaeth HJ，Abrams RA，Bock GW，et al．Gamekeeper Thumb：Differentiation of Nondisplaced and Displaced Tears of the Ulnar Collateral Ligament with MR Imaging．Radiology，1993，188（2）：553-556

［2］Rosner JL，Zlatkin MB，Clifford P，et al．Imaging of Athletic Wrist and Hand Injuries．Seminars in Musculoskeletal Radiology，2004，8（1）：57-79

［3］Clavero JA，Alomar X，Monill JM，et al．MR Imaging of Ligament and Tendon Injuries of the Fingers．RadioGraphics，2002，22（2）：237-256