空气半月征

【英文】　The air crescent sign

【又名】　空气新月征；海蚌含珠征。

【表现】　在胸部X线片及胸部CT上，表现为肿块或结节灶内的边缘性、新月形的透光区，称为空气半月征。

【解释】　空气半月征常见于侵袭性肺曲霉菌病。真菌的菌丝相侵犯肺部血管导致肺出血、动脉栓塞及梗死，中心形成坏死结节，之后中心梗死成分收缩，周围坏死组织被白细胞吸收，形成薄壁空洞，曲霉菌丝、纤维、黏液混合成团形成的曲霉菌球寄生在空洞病变内，当空气充填于曲霉菌球与薄壁空洞之间的间隙，即形成空气半月征。

【讨论】　侵袭性肺曲霉菌病多发生在免疫功能受损者，尤其易发生在白血病、淋巴瘤、骨髓移植或器官移植患者，属机遇性感染。非机遇性感染的原发性肺曲霉菌感染很少见。本病临床表现与肺栓塞相似，标本培养的阳性率仅为10%，故组织学诊断较困难。诊断延迟或错误会导致65%～90%的病死率，因此，早期诊断非常重要，影像检查起到重要的作用。

疾病初期，X线胸片可以表现为正常，随着感染的进程，出现单发或多发，边界不清的周围性斑片状影，最后可成为大片状，有时呈结节、肿块或粟粒状。约2周后出现空气半月征，发生率约50%。一般在初发肺浸润的15d后出现，空气半月征为晚期表现，进入恢复期的标志。

对于早期的感染，CT比X线胸片更敏感和特异，CT可发现CT晕征（代表肺出血），有高度的特异性（见相关征象）。曲霉菌球是肺曲霉菌病的典型表现，曲霉菌球呈软组织密度肿块，寄生于肺空洞性病变内，易继发于结核性空洞内，故两上肺尖后段多见，曲霉菌球可随体位移动而变动位置。

肺曲霉菌感染出现空气半月征具有一定特征性。但文献报道，其他真菌感染、结核、放线菌病、肺脓肿等也可以出现空气半月征。肺曲霉菌感染是肺部最常见的真菌病，确诊需要组织病理学检查，平片及CT能够明确病变范围，根据其特征性的空气半月征及CT晕征表现，结合临床情况能够提出侵袭性肺曲霉菌病的可能性诊断。

图2-3-19　胸部CT平扫示“空气半月征”

右肺下叶背段肺曲霉菌病，仰卧横断位、矢状位及冠状位三维重组图像、俯卧横断位均可显示病变内曲霉菌球受重力作用位于下部，病变内新月形透光区位于上部（由贵阳医学院附属医院　余晖提供）

（周　扬　王　健）

参　考　文　献

［1］Abramson S．The Air Crescent Sign．Radiology，2001，218（1）：230-232

［2］Gefter WB，Albelda SM，Talbot GH，et al．Invasive pulmonary aspergillosis and acute leukemia：limita-tions in the diagnostic utility of the air crescent sign．Radiology，1985，157（3）：605-610

［3］Franquet T，Muller NL，Gimenez A，et al．Spectrum of Pulmonary Aspergillosis：Histologic，Clinical，and Radiologic Findings．RadioGraphics，2001，21（4）：825-837