老年人脑血管系统疾病的治疗特点

首先要注意全身情况，因为老年人常常合并心血管系统、呼吸系统和肾脏疾病，所以采用药物治疗应特别慎重。

脑出血的治疗包括降颅压、减轻脑水肿的药物，如20%甘露醇，其静脉滴注的用量和速度视肾功能和心功能而定，利尿药物用量也应据患者肾功能和血流动力学情况而有所调整，避免引起肾衰、低血压、休克等。老年糖尿病患者在应用甘露醇时，应特别注意血糖的变化和尿酮体检查，以免发生非酮症高渗性糖尿病昏迷。针对蛛网膜下腔出血，可用止血药如6-氨基己酸静脉滴注。对老年人脑出血采用外科手术治疗应持谨慎的态度。基底核外侧区出血时，若出现视神经盘水肿，颅内压继续增高，血肿继续增大者，可考虑神经外科手术治疗。另外脑叶出血，也可考虑外科手术治疗。老年人小脑出血时应结合CT检查的病变范围、症状的发展和全身情况来决定是否进行外科手术治疗。一般来说，对血肿直径小于3cm、脑干症状不明显、病情稳定者可以在密切观察下进行药物治疗。

缺血性脑血管病可用抗血小板聚集药物和脑保护药如阿司匹林、噻氯匹定、钙通道拮抗药、胞磷胆碱等治疗。抗血小板聚集药和抗凝治疗适合于动脉狭窄小于50%的短暂性脑缺血发作。进行性脑卒中，可用肝素12 500～25 000U溶于10%葡萄糖液500～1 000ml内静脉滴注，同时应监测静脉凝血时间以调整用药速度，1～2d以后视病情掌握使用。也可用低分子肝素注射，或双香豆素乙酯（新双香豆素）、华法林、醋硝香豆素（新抗凝）片等口服，同时须监测凝血酶原时间和活动度及国际标准化比值（INR），我国口服抗凝药的剂量较外国文献所提的剂量为小，仅用1／3～1／2剂量即可。高龄患者抗凝应十分小心，老年患者对华法林的敏感性随增龄而增强，与30岁者相比，70岁的老年患者华法林的剂量需减少50%。老年患者对华法林敏感性增高的原因有以下几方面：在受体水平对华法林的敏感性增高；老年时凝血酶原复合物对维生素K的反应性降低；华法林可促进维生素K1氧化物蓄积；老年人对维生素K1的清除率增高等。老年人对肝素和口服抗凝药敏感性增高尚与肝脏合成凝血因子的能力降低有关［1］。老年人进行血管吻合手术或溶栓疗法治疗缺血性脑血管疾病时也应持十分慎重的态度。短暂性脑缺血发作时，若血管狭窄程度在70%～90%，采取动脉内膜切除术是最合适的，健康情况稍差时可进行支架治疗。