【疾病特点】
病毒性心肌炎是因病毒直接作用或免疫反应引起的心肌炎症，有的可伴有心包或心内膜炎症改变。可引起心肌炎的病毒有柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒、流感和副流感病毒等；其中以柯萨奇病毒最常见。本病临床表现轻重不一，按病情的轻重分为轻型，中型和重型。患者多有轻重不等的前驱症状，主要为发热、周身不适、咽痛、肌痛、腹泻及皮疹等。轻型患儿一般无明显心脏受累的症状，心电图表现为房性或室性期前收缩或T波降低等改变，血清酶CK-MB升高或心肌肌钙蛋白阳性有助诊断。中型患儿心肌受累明显时，诉心前区不适、胸闷、心悸、头晕气促，呼吸困难，发绀等；心脏有轻度扩大，心动过速、心音低钝及奔马律及心律失常；心电图表现为频发期前收缩、阵发性心动过速或二度以上房室传导阻滞，可导致心力衰竭和昏厥等。重型患儿可突然发生心源性休克，表现为烦躁不安、面色灰白、四肢湿冷和末梢发绀等，可在数小时或数日内死亡。如反复发作心力衰竭，则心脏明显扩大，可并发严重心律失常或栓塞等，预后很差。体征主要为心尖区第一心音低钝，部分有奔马律。伴心包炎者可听到心包摩擦音，心界明显扩大。危重病例可能脉搏微弱、血压下降，两肺出现啰音，肝脾大，提示心源性循环衰竭。多数患儿预后良好。严重病人多死于心力衰竭，心源性休克及严重心律失常。少数病人病程呈迁延过程，留有心动图或心电图改变，或左心功能障碍。
【西医处方】
1.糖皮质激素
（1）泼尼松：2mg／（kg·d）。分3次口服，持续2周后减量，直至第8周减至0.3mg／（kg·d），维持至20周，然后逐渐减量，至24周停药。
（2）甲泼尼龙：10mg／kg，2小时内滴入，连用3天，然后逐渐减量。
2.丙种球蛋白 2g／kg。仅用1次，24小时匀速滴入。
3.维生素C 200mg／（kg·d），静脉滴注。
4.心肌代谢酶活性剂
（1）辅酶Q10：1mg／（kg·d），分2次口服，连用3个月。
（2）1，6-二磷酸果糖（FDP）：100～250mg／（kg·d），静脉注射，连用2周。
说明：
（1）辅酶Q10存在于人细胞线粒体内，作为辅酶因子参与能量转换的多个酶系统。脱辅基酶其生物合成需2～3个月时间，故临床70%的患者在3个月内始显效。
（2）1，6-二磷酸果糖有明显的保护心肌作用，它既做代谢调节剂，也作为一种能量代谢底物，有助于糖酵解活性，增加心肌细胞内磷酸肌酸及ATP含量，减轻心肌所致的组织损伤。1，6-二磷酸果糖（FDP）宜单独使用，尤忌溶入含钙盐的碱性溶液中；对本品过敏及高磷血症、肾衰竭患者忌用。
（3）维生素C长期应用应加用维生素B1和维生素B12；不宜与碱性较强针剂配伍。
（4）泛癸利酮（辅酶Q10）应避光保存，延长疗程或加大剂量可能提高疗效。
（5）免疫抑制剂在儿科病人有效，与其减轻心肌病变、改善心功能有关。
（6）免疫球蛋白可清除心肌病毒感染，调节免疫反应，阻断免疫过程，降低神经内分泌，稳定心肌细胞结构。该药增加心室前负荷，所以，用该药时滴速要慢，24小时内匀速滴入。
【中医处方】
处方1 银翘散：连翘、银花、竹叶、荆芥、牛蒡子各10g，苦桔梗4g，薄荷6g，生甘草3g，淡豆豉5g。
此方辛凉透表，清热解毒。适用于风热侵心。患儿发热，咳嗽流涕，咽红肿痛，全身不适，哭闹不安，面色苍白，头晕乏力，神疲多汗，心悸气短，胸闷胸痛，舌红苔薄，脉数。
处方2 葛根芩连汤：葛根10g，黄芩6g，黄连、甘草各3g。
此方清里解表。适用于湿热淫心。患儿寒热起伏，周身酸痛，恶心呕吐，心慌心悸，肢体乏力，胸闷憋气，舌红苔黄，脉濡数或结代。
处方3 炙甘草汤：炙甘草、生姜、生地黄、麦冬、麻仁各10g，桂枝、人参、阿胶各6g，大枣10枚。
此方滋阴养血，益气温阳，复脉宁心。适用于气阴两虚。患儿心悸不宁，少气懒言，出汗较多，头晕目眩，烦热口渴，舌红少苔，脉细数或结代。
处方4 四逆汤加减：当归、桂枝、茯苓、白术、白芍、生姜通草各10g，附子5g，炙甘草6g，细辛2g，大枣8枚。
此方益气温阳，救逆固脱。适用于心阳虚衰。患儿心悸怔忡，神疲乏力，肢体冷，面色苍白，头晕多汗，肢体水肿，口唇指甲发绀，呼吸微弱，舌淡或淡紫，脉缓无力或结代。
【康复处方】
1.本病目前尚无特效治疗方法。应结合患儿病情采取有效的综合措施。急性期应卧床休息，限制体力活动；有心脏扩大或并发心力衰竭者应卧床3～6个月。
2.患儿烦躁不安，心前区疼痛应给予镇静，止痛治疗，如给予苯巴比妥，阿司匹林甚至可待因治疗。
3.平时应该加强锻炼，增强体质，对各种病毒感染进行预防接种。
4.减少受冷、发热等不良因素，预防感冒。
5.新生儿应防止产妇病毒感染，并做好产院婴儿室和母婴室的消毒隔离。
6.对病毒性心肌炎的病人应专人专护，24小时多导联心电监护，每0.5小时测定血压1次或动脉插管，连续监护血压变化。
7.液体量不能过多，特别是补液速度不能过快，以免加重心肌负荷，注意水电解质以及酸碱平衡。
8.定期测定心肌酶的变化 如乳酸脱氢酶，肌酸激酶及其同工酶的变化，定期测定心脏功能。
【点评】
病毒性心肌炎是因病毒直接作用或免疫反应引起的心肌炎症，引起心肌炎的病毒有多种，其中以柯萨奇病毒最常见。本病临床表现轻重不一，按病情的轻重分为轻型，中型和重型。患者多有轻重不等的前驱症状，主要为发热、周身不适、咽痛、肌痛、腹泻及皮疹等。轻型患儿一般无明显心脏受累的症状，心电图表现为房性或室性期前收缩或T波降低等改变，血清酶CK-MB升高或心肌肌钙蛋白阳性有助诊断。中型患儿常诉心前区不适、胸闷、心悸、头晕气促，呼吸困难，发绀等；心脏有轻度扩大，心动过速、心音低钝、奔马律及心律失常；心电图表现为频发期前收缩、阵发性心动过速或二度以上房室传导阻滞，可导致心力衰竭和昏厥等。重型患儿可突然发生心源性休克，表现为烦躁不安、面色灰白、四肢湿冷和末梢发绀等，可在数小时或数日内死亡。多数患儿预后良好。严重病人多死于心力衰竭，心源性休克或严重心律失常。本病目前尚无特效治疗方法。急性期应卧床休息，限制体力活动；有心脏扩大或并发心力衰竭者应卧床3～6个月。急性期的病人可以使用激素或丙种球蛋白治疗，对症治疗心律失常，休克等。对病毒性心肌炎的病人应专人专护，24小时多导联心电监护，每0.5小时测定血压1次或动脉插管，连续监护血压变化。液体量不能过多，特别是补液速度不能过快，以免加重心肌负荷，注意水电解质酸碱平衡。预防措施包括： 平时应该加强锻炼，增强体质，对各种病毒感染进行预防接种。减少受冷、发热等不良因素，预防感冒。新生儿应防止产妇病毒感染，并做好产院婴儿室和母婴室的消毒隔离等。
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