关于《金匮要略》重视辨病的思想

中医重视辨证论治，但绝不是不辨病。《金匮要略》就是一部以病为纲进行诊疗的专著。每篇冠名以“某病脉症并治”，就是以病统脉证的。识病在于识证之先。如《金匮要略》首篇即指出：“阳病十八，何谓也？师曰：头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：咳、上气、喘、哕、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五脏病各有十八，合为九十病；人又有六微，微有十八病，合为一百八病。五劳、七伤、六极，妇人三十六病，不在其中。”全书粗略统计有288种病。其明确提出的疾病名称有狐惑、疟病、中风、历节、脚气冲心、血痹、肺痿、肺胀、胸痹、消渴、胃反、肠痈、肠结、浸淫疮、瘾疹、转胞、恶露不尽、漏下、阴疮、阴吹、霍乱、青盲、蛔虫、客忤、尸厥、自缢、各种食物中毒等约为160余种。还有上气、咳嗽、短气、腹满、腹痛等名称。《金匮要略》还根据各种疾病的不同特征确定病名。如“水气”病类，共提到风水、皮水、正水、石水、心水、肺水、脾水、肝水、肾水、里水以及黄汗等11种疾病。又如“痰饮”类疾病，有痰饮、悬饮、溢饮、支饮、留饮、伏饮、寒饮7种病。并提到水在心、水在肺、水在脾、水在肝、水在肾、膈间有水、肠间有水气，可见对水饮所在部位的认识是很具体的。在黄疸病中又分之为谷疸、女劳疸、酒疸、酒黄疸、黑疸等病进行诊断治疗。《金匮要略》中论及很多疾病，与现代医学中的很多疾病，在病理过程的认识上非常接近。例如，《金匮要略》湿病与风湿性关节炎，中风病与脑卒中，历节病与类风湿关节炎，胸痹病与冠心病，消渴病与糖尿病，咳嗽上气病与哮喘病，肺胀与肺气肿，肺痈病与肺脓疡，肠痈与阑尾炎等。至今对于指导临床具有实际意义。

《金匮要略》根据病因病机界定“病”的范围及主治方剂和药物，然后根据该病变化的规律探讨相应的证候与方药。例如百合病，其主要病机是心肺阴虚内热，百合地黄汤便是针对这一病机而确定的基本方剂。至若“其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日，或一月微见者，各随证治之。”因而又有百合知母汤、滑石代赭汤、瓜蒌牡蛎散分治百合病的不同证候。又如疟病，其主要发病原因是感受疟邪，针对这一主因确定主治该病的基本药物是蜀漆。然疟病发生发展又有偏寒偏热、新旧远近之不同，因而确诊疟病后，针对不同证型，在基本药物治疗基础上，分别选用白虎加桂枝汤、蜀漆散及鳖甲煎丸治之。提示辨病在于了解疾病的本质与变化规律，是准确地进行辨证论治的前提。《金匮要略》还创立了很多针对疾病的有效方剂。如治疗百合病以百合类方，治疗脏躁以甘草小麦大枣汤，治疗狐惑蚀于下者、蚀于肛者以苦参汤洗之、雄黄熏之，治疟母以鳖甲煎丸，治牡疟以蜀漆散，治失眠以酸枣仁汤，治喉中水鸡声（哮病）以射干麻黄汤，治肺水喘不得卧以葶苈大枣泻肺汤，治肺痈以桔梗白散、苇茎汤，治疗奔豚气以奔豚汤，治疗胸痹以瓜蒌薤白白酒汤等，治宿食以瓜蒂散催吐，治疗肝着以旋覆花汤，治脾约便秘以麻子仁丸，治黄疸以茵陈蒿汤，治肠痈以薏苡附子败酱散、大黄牡丹汤，治疗蛔厥以乌梅丸，治梅核气以半夏厚朴汤，治癥积以大黄虫丸，治疗肾着的甘姜苓术汤，治疗妊娠水肿以葵子茯苓丸等。针对疾病而治的有名专方，具有卓著疗效。张仲景更有针对危急重病的急救方法。如治疗溺死，采用“取灶中灰两石余，以埋人，从头至足，水出七窍，即活。”又如用吹皂荚末于鼻中，或灸手足两爪后14壮等方法救猝死。治疗食牛肉等中毒之方，有水浸豆豉绞汁服，或饮人乳汁，或甘草煮汁饮之等。

《金匮要略》还对疾病进行了分类。如《金匮要略》从《痉湿暍病篇》到《呕吐哕下利病篇》，共16篇，属于内科范围的疾病；第18篇为《疮痈肠痈浸淫病篇》，则属外科病变；第20～22篇，是专论妇产科疾患；书后之杂疗方、果实菜谷禁忌、禽兽鱼虫禁忌等篇，则相当于“其他”疾病，这是第1级分类，分别以阶段层次和医学分科作为划分的依据。其次，将肺痿、肺痈、咳嗽、上气等编为一篇，将胸痹、胸痛、短气等编为一篇，将呕吐、哕、下利等编为一篇等，这是第2级分类，用意在于将有关联的病证合于一处，以便类比其异同。再次，如在痰饮病中，首条即说：“夫饮有四……，有痰饮、有悬饮、有溢饮、有支饮。”水气病篇亦是一开始就指出：“病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。”……这是第3级分类。由此可知，《金匮要略》在疾病分类上已经做到了概念清楚、层次分明、纲目合理、标准统一，确实达到了较高的水平。