心电图的测量和正常数据

一、心电图的测量

基本知识：所有心电图机记录速度和心电图纸都是标准化的。每个大的正方格（5mm）横向表示0.2s（200ms），每个连在一起的5个大格横向代表1s，300个代表1min。当标准电压1mV＝10mm时，两条横线间（1mm）表示0.1mV。

（一）心率的测量

测量一个R-R（或P-P间期的秒数，然后被60除即可求出。（也可数出R-R间期包括的大方格数目，被300除即可）。

（二）各波段振幅测量

1.P波振幅测量的参考水平应以P波起始前的水平线为准。

2.测量QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅，统一采用QRS起始部水平线作为参考水平。

3.测量正向波形的高度时，应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端；负向波形亦然。

表5-1-1　R-R间期包括的大方格数目与心率关系

（三）各波段时间的测量

1.P-R间期：指从P波起始到QRS波群起始的间期。代表兴奋从窦房结发出后，通过心房肌和房室结扩布，并向下经希氏束和束支、浦肯野纤维，最终到达心室肌的时间。

2.QRS波群的时限代表兴奋通过心室肌扩布所用时间。从最早QRS波起点测量至最晚的QRS波终点。

（四）心电轴

1.心电轴是指心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量），借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。心电图中指的是投影在额面上的心电轴。

2.测定 目测I和Ⅲ导联QRS波群的主波方向，估测电轴是否发生偏移，见图5-1-7。

（1）若I和Ⅲ导联QRS主波均为正向波，电轴不偏。

（2）若I导联出现较深的负向波，Ⅲ导联主波为正向波，则属电轴右偏。

（3）若Ⅲ导联出现较深的负向波，I导联主波为正向波，则属电轴左偏。

图5-1-7　心电轴简单目测法

主治语录

电轴右偏——“针锋相对”

电轴左偏——“背向而驰”

二、正常心电图波形特点和正常值

正常心电图图形见图5-1-8：

1.P波 心房肌除极。

（1）形态：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联向上，aVR导联向下，其余导联均可。

（2）时间：＜0.12s。

（3）振幅：肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。

图5-1-8　正常心电图

2.P-R间期 心房开始除极至心室开始除极的时间。

正常：0.12～0.20s，幼儿可缩短、老人可略延长，但不超过0.22s。

3.QRS波群 心室肌除极的电位变化。

（1）时间：＜0.12s。

（2）波形和振幅：

①V1V2呈rS，V5V6呈qR、qRs、Rs；V1～V6R波逐渐增高，S波逐渐变小。

②aVR的QRS主波向下，其中R波不超过0.5mV。

③Q＜1／4R；时间＜0.04s。

④各肢导QRS波绝对值不低于0.5mV，胸导不低于0.8mV。

4.ST段 自QRS终点到T波起始，心室缓慢复极过程。

（1）下移不超过0.5mm。

（2）任何一导联抬高不超过0.5mm。

5.T波 心室快速复极时电位变化。

（1）大多与QRS主波方向一致。

（2）不低于QRS波的1／10。

（3）部分胸导可高达1.5mV。

6.Q-T间期 QRS起始到T波终点，心室肌除极和复极全过程所需时间。

（1）心率快时长，心率慢时短。

（2）心率60～100／min时，0.32～0.44s。

（3）QTc＝Q-T／R-R。

（4）QTc最高值为0.44（男），0.48（女）。

7.U波

（1）T波后0.02～0.04s出现。

（2）方向多与T波一致。

（3）胸导联较明显，尤其V3。

（4）高大U波见于低血钾。

主治语录

小儿心电图特点与成人不同，心率快、P波稍短、T波变异较大等。