脑脊液检查都正常但是脑压高

一、脑脊液主要功能

保护脑和脊髓免受外力震荡损伤，调节颅内压力；提供中枢神经系统营养物质并运出其代谢产物；调节碱贮量，保持中枢神经系统pH在7.31～7.34；通过转运生物胺类物质，参与神经内分泌调节。

二、脑脊液标本采集

脑脊液由临床医师进行腰椎穿刺采集。将脑脊液分别收集于3个无菌试管中，第一管做细菌培养，第二管做化学分析和免疫学检查，第三管做一般性状及显微镜检查。每管收集1～2ml。脑脊液标本必须立即送验及时检查。

主治语录

掌握腰椎穿刺三管检查顺序。正常成人卧位时脑脊液压力范围为80～180mmH2O。

三、检验项目

（一）一般性状检查

1.颜色 正常脑脊液为无色透明液体。

表4-4-13　病理状态脑脊液颜色

主治语录

鉴别穿刺损伤引起的出血，在3管标本中，红细胞计数依次减少，离心沉淀后上清液逐渐透明。出血性病变3管间红细胞计数无明显差别，离心沉淀后上清液呈淡红色或黄色。

2.透明度

（1）正常：清晰透明。

（2）浑浊：含有细胞、细菌、真菌、阿米巴、蛋白质等。

（3）病毒性脑膜炎、神经梅毒、流行性乙脑等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加可以呈透明外观。

（4）结核性脑膜炎的脑脊液常呈毛玻璃样轻度浑浊。

（二）化学检查

1.蛋白质定性实验（Pandy试验）

（1）原理：脑脊液中球蛋白与饱和石炭酸结合，可形成不溶性蛋白盐而出现浑浊或沉淀。

（2）结果判断：总蛋白量低于0.25g／L时一般不出现阳性反应。

2.葡萄糖检查

（1）脑脊液中葡萄糖含量约为血糖的60%，与血糖浓度、血－脑屏障的通透性及脑脊液中葡萄糖酵解程度有关。

（2）参考值：2.5～4.5mmol／L。

3.氯化物测定

（1）正常脑脊液氯化物为血浆氯化物含量的1.2～1.3倍。脑脊液中氯化物含量受脑脊液自身理化性质、血浆氯化物含量及血液pH值的影响。

（

2）参考值：120～130mmol／L。

4.酶学检查

（1）乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶测定：LDH1～LDH5。

参考值：3～5U／L。

脑组织损伤、感染等脑脊液中LD均可增高。

主治语录

一般以脑脊液LDH与血清LDH比值小于0.1作为判断标准。化脓性脑膜炎增高，治疗效果欠佳的化脓性脑膜炎LDH无明显减低甚至进一步增高。因此，测定脑脊液LD变化可作为判断化脓性脑膜炎疗效和预后的指标。

（2）谷草转移酶（AST）：

①一些伴有脑组织坏死及血脑屏障通透性增高的疾病，AST从脑组织释放到脑脊液中使其活性增高。

②增高见于脑血管病、脑萎缩、中毒性脑病、中枢神经系统转移癌。

（3）肌酸激酶（CK）：脑脊液中CK主要成分为CK-BB，在某些伴有脑实质破坏的中枢神经系统疾病，脑组织中CK释放到脑脊液中使脑脊液CK活性增高。

CK增高主要见于化脓性脑膜炎，其次为结核性脑膜炎、脑血管疾病及肿瘤。病毒性脑膜炎时CK-BB正常或轻度增高。

（三）显微镜检查

1.细胞计数 正常脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞。

2.白细胞参考值成人：（0～10）×106／L。儿童：（0～15）×106／L。

表4-4-14　脑脊液细胞增多临床意义比较

病原学检查：

1.可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。

表4-4-15　各类脑膜炎脑脊液检查方法比较

2.脑脊液细菌培养 正常脑脊液中无细菌，在中枢神经系统感染性疾病时，常见菌有脑膜炎奈瑟菌、链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌及产气肠杆菌等。

主治语录

脑脊液细菌分离培养及药物敏感试验是确定病原因子及选择治疗药物的主要依据。

3.脑脊液寄生虫病 正常脑脊液中无寄生虫，如在脑脊液离心沉淀物中发现血吸虫卵或肺吸虫卵，则可诊断为脑型血吸虫病或脑型肺吸虫病。

另外在脑脊液中还可发现阿米巴原虫、弓形虫、旋毛虫的幼虫等。