肛门与直肠检查

直肠全长12～15cm，下连肛管。肛管下端在体表的开口为肛门，位于会阴中心体与尾骨尖之间。肛门与直肠的检查方法简便，常能发现许多有重要临床价值的体征。

主治语录

肛门与直肠的检查方法简便，常能发现许多有重要临床价值的体征，但有时因重视不够而被忽略，造成误诊或漏诊。

肛门与直肠的检查方法以视诊、触诊为主，辅以内镜检查。

表2-7-12　常用的体位及适用情况

主治语录

肛门与直肠检查所发现的病变如肿块、溃疡等应按时针方向进行记录，并注明检查时患者所取体位。肘膝位时肛门后正中点为12点钟位，前正中点为6点钟位，而仰卧位的时钟位则与此相反。

一、视 诊

医师用手分开患者臀部，观察肛门及其周围皮肤颜色及皱褶，还应观察肛门周围有无脓血、黏液、肛裂、外痔、瘘管口或脓肿等。

表2-7-13　肛门常见异常表现及原因

二、触 诊

主治语录

此法简便易行，具有重要的诊断价值，不仅能诊断肛门、直肠的疾病，对盆腔的其他疾病，如阑尾炎、髂窝脓肿、前列腺与精囊病变、子宫及输卵管的病变等，也是一项不可缺少的诊断方法。

1.检查方法

（1）患者可采取肘膝位、左侧卧位或仰卧位等。

（2）触诊时医师右手示指戴指套或手套，并涂以润滑剂如肥皂液、凡士林、液状石蜡后，将示指置于肛门外口轻轻按摩，等患者肛门括约肌适应放松后，再徐徐插入肛门、直肠内直肠指检。

2.检查顺序

（1）先检查肛门及括约肌的紧张度，再查肛管及直肠的内壁。

（2）注意有无压痛及黏膜是否光滑，有无肿块及搏动感。

（3）男性还可触诊前列腺与精囊。

（4）女性则可检查子宫颈、子宫、输卵管等，必要时配用双合诊。

主治语录

在检查过程中应注意被检查者的表情，并询问有无不适或疼痛。

3.检查内容

直肠指诊时应注意有无以下异常改变。

表2-7-14　直肠指诊异常改变及疾病

主治语录

正常人，直肠指诊可感轻度不适，但无痛感。

指诊后指套表面带有黏液、脓液或血液，应取其涂片镜检或做细菌学检查。

如直肠病变病因不明，应进一步做内镜检查，如直肠镜和乙状结肠镜（见腔镜检查），以助鉴别。

复 习 题

一、选择题

1.精索呈串珠状改变常见于：

A.精索急性炎症B.血丝虫病C.输精管结核D.精索静脉曲张E.梅毒

2.精索有蚯蚓团样感常见于：

A.附睾结核B.淋病C.精索急性炎症D.精索静脉曲张E.流行腮腺炎

3.一侧睾丸胀大，质硬并有结节，最可能的诊断为：

A.淋病B.附睾结核C.睾丸肿瘤D.睾丸炎E.睾丸鞘膜液

4.直肠指诊触及质硬凹凸不平的包块，应考虑为：

A.肛裂伴感染B.直肠周围脓肿C.直肠癌D.直肠脱垂E.内痔

5.直肠指诊有触痛并伴有波动感常见于：

A.直肠息肉B.直肠癌C.内痔D.肛门直肠周围脓肿E.肛裂

二、填空题

1.检查肛门及直肠常见的体位有__________、__________、__________、__________。

三、名词解释

1.内痔

2.肛门直肠瘘

参 考 答 案

一、选择题

1.C 2.D 3.C 4.C 5.D

二、填空题

1.肘膝位 左侧卧位 仰卧位或截石位 蹲位

三、名词解释

1.位于齿状线以上的直肠上静脉曲张所致的静脉团，表面被直肠下端黏膜所覆盖，在肛门内口可查到柔软的紫红色包块，排便时可突出肛门外。

2.是直肠、肛管与肛门周围皮肤相通的瘘管，多为肛管或直肠周围脓肿与结核所致，不易愈合。