血清阴性脊柱关节病分类标准

欧洲从1999年开始提出血清阴性脊柱关节病（SpA）的概念，目前血清阴性脊柱关节病分类标准有两种分类标准。

1．ESSG分类标准（1991年欧洲脊柱关节病研究组提出）　炎性脊柱痛或非对称性、以下肢关节为主的滑膜炎，以及下列项目中的任意一项①阳性家族史（一级或二级亲属有AS、PA、IBD、眼炎和反应性关节炎）；②银屑病或炎性肠病；③交替性臀部痛；④肌腱端病；⑤关节炎前1月内有尿道炎、宫颈炎或急性腹泻。如主要标准＋任1项次要标准，敏感性为77%，特异性为89%，如有X线证实的骶髂关节炎，则敏感性86%，特异性87%。

2．Amor标准　①夜间腰背痛或晨僵（1分）；②非对称性少关节炎（2分）；③臀区痛（单侧1分，双侧2分）；④腊肠样指、趾（2分）；⑤足跟痛或肯定肌腱端炎（2分）；⑥虹膜炎（2分）；⑦关节炎伴（或不伴）一月前急性腹泻（1分）；⑧关节炎伴（或不伴）一月前非淋菌性尿道炎（1分）；⑨有银屑病或龟头炎或炎性肠病（2分）；⑩骶髂关节炎的X线证据，单侧3级以上，双侧2级以上（3分）；瑏瑡HLA-B27阳性或有强直性脊柱炎、银屑病、虹膜炎或赖特综合征家族史（2分）；瑏瑢对NSAIDs（非甾体类抗炎药）治疗反应好（2分）。以上积分满6分则可诊断SpA。

对于血清阴性脊柱关节病（SpA）的诊断，欧洲脊柱关节病研究组标准特异性较高，但敏感性较低，如诊断炎性下腰痛的敏感性仅有75%，诊断交替性臀区痛的敏感性更低，只有20．4%，但诊断肌腱端炎敏感性36．5%，特异性为88．9%。迄今为止，专家们认为要确定哪些问题或参数对诊断AS有绝对意义还为时过早。为此，专家建议①可考虑敏感性较低的多个参数，在综合考虑和分析病情后做出可能SpA诊断，以免使那些能在早期治疗中受益的潜在病例错过机会。②目前，骶髂关节X线辅助检查诊断骶髂关节炎的敏感性为84%，特异性为71%，且受不同的观察者判断经验差异的影响；而且X线片不能清晰地显示早期骶髂关节炎。因此，如果有条件，炎症早期最好用磁共振显像（MRI）检查骶髂关节。研究表明，X线对骶髂关节炎的预测比MRI晚3年，且MRI检查骶髂关节软骨、韧带以及炎症均优于CT。当然，根据MRI做出骶髂关节炎诊断时，需参考临床其他资料，并注意与其他疾病鉴别诊断。③超声技术的应用有助于早期诊断，尤其对关节内和软组织内炎症变化及疾病活动性判断方面可提供准确的信息。④肌腱端炎症是SpA的直接依据，SpA所有亚型均可有外周肌腱端炎。但是，至今对外周肌腱端炎做SpA诊断时常常还被忽视，也缺乏确切的临床诊断标准。在本次EULAR会上，专家们认为外周肌腱端炎是SpA分类诊断标准的最重要参数之一。⑤AS疾病活动性及结构损害与关节功能相关。但研究表明，将关节功能作为诊断参数时，脊柱活动度检测意义不大，但它是疾病分期和判断其严重性的一个重要指标。

对AS及其相关的SpA而言，仍没有诊断性和特异性的实验检查。主要根据临床特征来诊断和鉴别该类疾病。该类疾病与类风湿因子和抗核抗体无相关性，同其他炎性关节病相比，其滑液和滑膜活检结果通常也无明显的特征性。根据病史、体检和X线检查结果，临床大部分AS病人能够被确诊。血沉和或C－反应蛋白在75%的AS病人中升高，轻度到中度血清IgA浓度的升高在AS病人也很常见。HLA-B27与所有形式的SpA均有关，其相关强度在不同的亚型各不相同，但不能根据是否存在HLA-B27而确定或排除AS的诊断。不同种族和人群中，HLA-B27的流行情况（HLA-B27检查的特异性）和与疾病的相关强度（HLA-B27检查的敏感性）也各不相同，不能把HLA-B27作为判断腰背痛或关节炎病人是否患AS的常规性、诊断性、确定性或筛选性的检查。只有在某些诊断不清的临床病例（因为具有诊断意义的骶髂关节X线改变进展很慢），才需要做这项检查以帮助明确诊断。

另外，以下病变被认为是不典型的AS：无X线骶髂关节病变的炎性腰背痛或胸壁痛；幼年发病的AS（含跗骨肌腱端炎）；晚发病型AS；伴或不伴关节炎的急性前葡萄膜炎、单纯的主动脉瓣关闭不全或完全性房室传导阻滞。