邬左莉经验

善用虫类药物治疗胸痹心痛。虫类药物的作用部位主要在血脉经络，这一特点恰与心主血脉之理相一致，因此能针对胸痹心痛之痰瘀痹阻脉络之病机，发挥其治疗作用。虫类药物治疗胸痹心痛，特异性强，功效全面，具有植物药无可比拟的优势。其具体辨治如下。

1．心血瘀阻型 症见心胸阵痛，如刺如绞，固定不移，入夜尤甚，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，舌下静脉纡曲青紫，脉沉涩或结代。治以活血化瘀，理气止痛。本型应重用水蛭、虫等，作为方中君药，入煎剂一般10～15g，研粉冲服，可用5～8g；若疼痛剧烈，可在方中再加入蜈蚣4～6条，全蝎10～15g，以镇痉止痛。常用方：水蛭12g，虫8g，赤芍、川芎各15g，丹参24g，桃仁、炒延胡索、五灵脂各12g，檀香10g，甘草5g。水煎服。

2．痰浊壅塞型 症见胸闷隐痛，气短喘促，脘痞痰多，舌质白腻，脉滑。本型因痰浊阻滞，致使气机不畅，故治以宽胸化痰，理气止痛。应用虫类药物为方中臣药，如僵蚕、地龙等功善化痰通络，清热痉。常用方：瓜蒌30g，清半夏12g，僵蚕15g，地龙、檀香、炒延胡索、川芎各12g，甘草3g。水煎服。

3．气虚血瘀型 症见心胸隐痛，时作时止，心悸懒言，动则加剧，舌质淡黯或有瘀斑，脉弱而涩或结代。本型治当补益心气，散瘀止痛。虫类药物可作方中佐药，如用地龙、九香虫等理气行血止痛。因气以通为贵，故补气药须佐理气之品，方能补而不滞，发挥“气为血帅”的生理作用。常用方：生黄芪60g，当归尾6g，川芎15g，地龙10g，九香虫6g，葱根20g，水煎服。

4．气阴两虚痰瘀阻络型 症见心胸隐痛，时作时止，久治不愈，心悸心烦，倦怠乏力等，舌体胖，舌质暗红或有瘀斑，脉细弱或结代。本型治当益气养阴，通络止痛。此证属久病入络，用一般药物难以取效，可用虫类药物为方中使药，搜剔络道，引诸药直达病所，以期显效。如用蜈蚣、穿山甲等，但用量宜小，缓缓图之。常用方：生黄芪、童参、麦冬各30g，赤芍15g，檀香12g，丹参30g，砂仁、穿山甲（代）各6g，蜈蚣1条。水煎服。

临床上除辨证用药外，还应根据病情的轻重，注意辨病与辨证相结合，以提高疗效。如胸痹心痛发展到真心痛，此时病情危重，多出现元气耗脱，心脉痹阻的征候，治疗应在重用人参等大补元气药物的同时，重用水蛭15g，蜈蚣4条，以活血化瘀，搜剔络道，镇痉止痛，常获显效。亦可同时用参附或参麦注射液，水蛭注射液静脉点滴。

此外还要根据病情缓急选好给药途径，做到慢病缓给，急重病快给，使药物直达病所，发挥药效，据胸痹心痛的病情分为如下3期。

1．胸痹心痛缓解期 心痛每周最多发作1次，并且疼痛程度较轻，范围很小。平素略感胸闷气短，此期应常服片剂、散剂或胶囊等成药。以使病人服药方便、持久。如自制四虫片与他药配伍应用，每获显效。

2．胸痹心痛发作期 每周或每天疼痛发作2次以上或数月无心痛，突然爆发剧烈心痛，且疼痛范围广，伴随症状多，此时多用汤剂治疗，可将虫类药研粉配于辨证施治的方药中冲服，往往起效迅速。

3．真心痛（急性心肌梗死）发作期 此期疼痛剧烈，病可危急，应用起效快、作用强静脉或肌内注射剂型的药物，疗效最为理想，应用方法如上述。或者口服汤剂与静脉注射配合使用，以便达到治病救急的目的。

病案举例：周某，男，56岁。2004年2月3日初诊。胸痛10余年，加剧3天。13年前因突然胸中剧痛，憋闷窒塞，气短喘促，大汗淋漓。心电图示：急性下壁心肌梗死。经住院治疗65天，心电图示：陈旧性下壁心肌梗死。诸症消失出院，一直正常工作。3天前因劳累而突然发作剧烈胸痛，日发3次，含化硝酸甘油后缓解，疼痛持续3～5min，伴心悸、气短，倦怠乏力，心烦少寐，纳呆食少，舌质黯红，苔白腻，脉弦细数，偶有结代。心电图示：陈旧性下壁心肌梗死；急性心肌缺血；偶发室性早搏。诊断：中医：胸痹心痛，证属气阴两虚、痰瘀内阻。西医：冠状动脉粥样硬化性心脏病。治法：益气养阴，祛瘀化痰，通络止痛。方药：生黄芪30g，人参12g，麦冬、全瓜蒌各30g，水蛭10g，僵蚕、檀香、砂仁、石菖蒲各12g。水煎服，1日1剂。同时，用参麦注射液（三九制药厂）60ml加入葡萄糖注射液静脉点滴，每日1次。用药10天诸症消失，停静脉用药，继服中药汤剂，上方加丹参15g，又继服药20天后，心电图示：慢性冠状动脉供血不足较前明显好转；陈旧性下壁心肌梗死。遂停用汤剂，改服成药，心可舒片5片，每日3次，四虫片5片，每日3次，以巩固疗效，随访半年，病未复发。