潘智敏经验

（一）急性发作期

1．寒痹胸阳 症见心胸满闷，胸闷重而痛轻，气短，或伴有痰多，脘腹胀闷，多由外感诱发，遇寒加重，手足欠温，苔薄白，脉沉紧或促。治拟通阳散寒，化浊通痹。方选瓜蒌薤白白酒汤或瓜蒌薤白半夏汤加减。南方人多火多热，故常易薤白不用或仅用小量，选加大豆卷、白蔻仁等。同时含服苏合香丸或庆余救心丸，发作时含化即可迅速止痛，可长期服用。

2．瘀血痹阻 症见心胸疼痛较剧，有如针刺，痛有定处，或心痛彻背，背痛彻心，舌质紫暗，舌下瘀筋明显，苔薄腻，脉结、代。诊断本型时注重舌诊为主，只要临床见有舌质紫暗、舌下瘀筋明显，脉结、代等瘀血征象即可确诊。治拟活血宣痹，通脉止痛。方选活血化瘀药合瓜蒌薤白半夏汤加减。活血化瘀药可选用葛根、川芎、降香、赤芍、丹参、郁金等。疼痛较著者，可加蒲黄、五灵脂、制延胡索及含服速效救心丸、丹参滴丸及硝酸甘油等。各种中成药救心丸中多含麝香、冰片等，可迅速活血定痛。本型常见于心绞痛急性发作、急性心肌梗死。另外，使用活血化瘀法时要注意有无出血倾向，定期复查血常规、凝血各项指标等。

（二）稳定期

1．气滞心胸 症见心胸满闷不适，痛无定处，时欲太息，得嗳气或矢气后可稍缓解，遇情志不遂时容易加重，苔薄黄，脉沉弦。治拟疏肝理气，活血宣痹。方选柴胡疏肝散合瓜蒌薤白半夏汤。可加佛手、香椽等理气而不伤阴之品。

2．痰浊闭阻 症见胸闷心痛，痰多体胖，伴有体倦身怠，纳呆，苔黄腻或白滑，脉弦滑。代谢综合征患者临床多见于此型。治拟豁痰化浊，降逆通痹。方选瓜蒌薤白半夏汤加二陈汤，可加山楂肉、泽泻等。另应要求患者控制体重，改善饮食结构，有高脂血症者应同时行降脂治疗。

3．心肾阳衰 症见胸闷心痛，可伴心悸怔忡，气短自汗，神倦畏寒，四肢欠温或下肢微胀，舌质淡胖，苔白腻，脉沉迟。治拟通阳利水，活血宣痹。方选五苓散合活血化瘀药化裁。慢性心衰者临床表现常见本型，可伴有下肢水肿、颈静脉怒张，肝脾等内脏器官瘀血肿大及微循环障碍等。以临床心衰多见感染诱发，故不以附子等温阳，而仅以通阳。又本型虽为阳衰，但临床表现实多见血瘀水肿为主，故通阳时应兼顾活血化瘀、利水。可加虎杖根、桃仁、莪术、猪苓、茯苓等。亦可配合丹参酮、丹红注射液、疏血通等治疗。

4．心阴亏损 症见心胸隐痛时作，可伴心悸怔忡，五心烦热，咽干口燥，潮热盗汗，舌光苔剥，脉细或结代。治拟滋阴退热，养心定痛。方选天王补心丹，亦可汤剂化裁使用。本型多见于病之后期。