任应秋经验

任老在临床上常用“益气扶阳，养血和营，宣痹涤饮，通窍宁神”十六字诀来概括对冠心病的治疗大法。其具体辨治如下。

1．心气不足证 症见心痛、胸闷、气短、乏力、易倦、心悸、自汗、食欲不振、脉沉细、舌淡、苔薄。该证心痛虽不剧烈，但悠悠戚戚，发作频繁，并易于感冒。治宜益气宣痹。药用：黄芪18g，党参15g，桂心、白芍、炙甘草各9g，生姜6g，薤白、川芎各9g，三七粉1g，大枣9g。

该方由黄芪五物汤加味而成。本为治血痹之方，任老主要用黄芪以益气，桂、芍以和营，佐姜、枣以宣发其气，达到气充血不滞而痹以除的目的：再加党参助黄芪以益气，加川芎、三七助桂、芍以通营，加薤白助姜、枣以宣痹。

2．阳虚阴厥证 症见心痛、短气、汗出肢冷、面色苍白，甚至昏厥，舌淡苔白、脉沉细，或虚数无力，或结代。此为心阳衰竭，不能内煦于脏，则心作剧痛；不能温及四肢，则汗出肢冷；不能上供养于头面，则面色白而昏厥；不能鼓动血行，则脉见沉细、结代或虚数无力。治疗应以扶阳救厥为急务。当剧痛难忍时，宜用乌头赤石脂丸加减：制川乌9g，川椒3g（炒去油），干姜9g，川附片15g，生龙骨12g，制乳香、制没药各3g，五灵脂9g。

方中姜、附以扶阳，川乌、川椒以救厥，阳扶则心力可增，厥救则阴霆自散；再配乳、没、五灵脂以通营止痛，加生龙骨者，以其涩津、固脱、安神之作用更强。如已进入昏厥，自当急送苏合香丸，以回阳苏厥。或可配苏合香1．5g，细辛3g，丁香6g，冰片0．3g，白檀香9g，荜茇3g，白人参15g。煎成药液，趁热急饲。如汗出不止，四肢厥冷，脉息微弱至极，宜防其虚脱，急用参附龙牡汤合生脉散：白人参、川附片、龙骨、牡蛎各15g，麦冬6g，五味子9g。

3．营阴失养证 症见心痛、胸闷、心悸、四肢麻、烦躁、口干、舌质红、脉细数。治宜养营通络。药用：桂心、当归、白芍各9g，沙参15g，干地黄12g，地龙6g，丹参18g，川郁金9g，鸡血藤30g，炙甘草15g。

此方由人参养营汤去黄芪、白术、茯苓，加地龙、丹参、郁金、鸡血藤。所去者，营虚当慎用温燥淡渗之品；所加者，皆以其有通络之功用。有心动过速或心房颤动等，则宜用养血安神法。药用：炒枣仁9g，茯神、炒知母各12g，川芍6g，炙甘草15g，柏子仁9g，龙骨、牡蛎各15g，炙远志9g。该方由酸枣仁汤加味而成。原方本以酸苦涌泄之功，益真阴、除虚烦，再加柏子仁、龙骨、牡蛎、炙远志，旨在倍其养心安神之力。

4．阴虚阳亢证 症见心痛、胸闷、烦躁不安、易于激动、头痛、头晕、肢麻、面赤、烦热、口干、舌质红或紫暗，苔薄黄，脉多细弦有力。治宜益阴制阳。药用：炒知母12g，生地黄、炒玉竹各15g，泽泻、茯苓各9g，牡丹皮12g，苦丁茶、降香各9g，丹参18g，槐花9g。

此方由知柏地黄汤化裁而成。地黄、玉竹、知母以益阴之虚；牡丹皮、苦丁茶、槐花以制阳之亢：茯苓、泽泻以导心阳下行而归于肾；复用降香、丹参以辅益阴之品，通营活络，恢复其制阳安神的功用。

5．气滞血瘀证 症见心刺痛、胸满、气短、烦躁不安、舌质紫暗、苔略厚、脉弦。治宜行气化瘀。药用：延胡索、川楝子各9g，丹参18g，檀香9g，砂仁4．5g，制香附9g，川郁金12g，荜茇10．5g，五灵脂9g，三七粉1．2g。

本方由金铃子散及丹参饮加味而成，加香附、荜茇配金铃子散以行气导滞，加五灵脂、三七粉、郁金配丹参饮以活血化瘀。滞行瘀消，诸症自当缓解。

6．痰饮阻塞证 症见心痛、气短、胸部憋闷、痞塞不舒、咳嗽吐痰、甚或喘息、痰声辘辘、舌苔厚腻、脉沉滑有力。治宜导滞祛痰。药用：全瓜蒌15g，薤白、清半夏、化橘红、天南星各9g，茯苓12g，生姜、川芎各9g，桂枝6g，茅苍术9g。此为瓜蒌薤白半夏汤、苓桂术甘汤、二陈汤等的复方。瓜蒌薤白半夏汤伍以川芎，意在通阳宣痹，以顾护心脏的功能；二陈汤以健胃去痰：苓桂术甘汤以温肾祛饮，不用陈皮而用橘红，不用白术而用苍术，旨在倍其燥湿蠲饮的作用。