王不留行散证

【证象】 金疮：金刃创伤，皮肉筋脉破损，流血不止或肿痛者。

【证质】 瘀血阻滞，血脉失畅。

按：本方证为伤科、疡科与妇科病的血瘀气郁证。由于血瘀气郁，其常见证候有局部紫斑或肿块，或机械损伤，或局部疼痛而入夜尤甚，或内有瘀血而入夜伴有手足心发热或手足冷等。

【证治】 活血理气，通阳化瘀。

【证方】 王不留行散方（图17-3）：

图17-3　王不留行散结构示意图 （单位：克）

用以上9味，共为细末为散。每服3～6克，温水或黄酒调服；也可外敷。或原方剂量加倍水煎服。

按：方中王不留行主金疮而止血，活血通经，消肿止痛；朔藋细叶活血消肿；桑根白皮主伤中脉绝；三药皆阴干烧灰存性，取其色黑增强止血之效。黄芩、芍药清热敛阴；川椒、干姜祛风散寒，温通血脉；厚朴燥湿行气；重用甘草解毒生肌，调和诸药。后6味分别研细末，与前3味共研细粉，混食均匀，贮藏备用。诸药相合，共奏止血祛瘀，消肿止痛，调理气血，续筋敛疮之效。金创伤口，疮面较小者，可单独取药粉撒敷局部；创伤较大者，则配合内服。此外，亦可用于产后出血、血瘀者。

【类证辨析】 王不留行散证与鳖甲煎丸证，均为瘀血证。但后者证质为瘀血与痰相搏结，病以疟母或五脏瘀血痰阻证为特征，主治于内；而前者证质瘀血为创伤，病以肌肤筋脉为特征，或可主内有瘀血而伴有阳虚为宜。

【临床运用】 本方证可见于肌肉损伤，肌肉疼痛，跌打损伤，肋间神经疼痛，肋软骨炎，产后胎盘滞留，子宫内膜炎，附件炎，月经不调等病症。

【现代研究】 本方具有促进磷在骨痂中沉积，减少毛细血管通透性，对兔耳血管有明显的收缩作用。

【医案选例】

（1）王某，女，52岁，农民。右上腹胀痛，午后低热2个月。曾用吲哚美辛（消炎痛），苯丙醇（利胆醇）、青霉素及清热泻火药，效不显。近1周来证情加重，痛及右肩，伴恶心呕吐，头晕，便溏溲黄等。求诊时以手抵腹，痛苦病容，面色晦滞，时唾清水痰涎，腹膨满，叩之如鼓。墨菲征（＋）。舌质瘀黯，苔白腻，脉沉弦。血检：血红蛋白10克，白细胞14 000，中性78%。B超示：胆囊壁增厚，毛糙，收缩功能差。辨证为血瘀寒湿型，以化瘀温里散寒为法。予王不留行散加车前子为煎：

王不留行、白芍、蒴藋（即陆英）、车前子各30克，川椒、干姜、厚朴各12克，桑白皮、黄芩各9克，炙甘草18克。3剂后痛止胀减，思饮食，小便增多，大便复常。舌质仍黯，苔变薄白，脉象沉细。墨菲征（－）。守上方去厚朴加香附、乌药调理15剂，改用香砂六君子丸、桂枝茯苓丸应用月余，复查血象，B超均已正常。

（王月林医案）

（2）曹某，女，25岁，工人。1994年10月29日初诊。患者剖宫产后20天，腹壁伤口溃烂流脓液，经久不敛，倦怠乏力，知饥不食，头晕多汗，乳汁缺少，恶露量少，色黯，小腹痛，舌苔薄黄而腻，舌质淡嫩，脉细弱。证属：金疮不敛（剖宫产后切口感染）。治以：敛疮化瘀，托毒排脓。方用王不留散加减。方药：

王不留行10克，续断10克，桑白皮10克，赤芍10克，黄芩10克，炮姜5克，甘草3克，川厚朴5克，土鳖虫5克，生黄芪15克，白芷5克，川椒3克，金银花15克。水煎服，日1剂，连续10剂后，阴道出血止，腹部疮口闭合，后用健脾生肌调理痊愈。

（戴冬生医案）