甘草麻黄汤证

【证象】 皮水：一身面目肢体水肿，按之凹陷没指，小便不利，伴无汗，脉浮。

【证质】 水溢腠理，内无里热。

按：本方证为皮水偏表证。脾运失调，肺失通调，水湿内停，外溢于皮肤之里，肌腠之间，故见一身面目肢体水肿，按之凹陷没指，肌腠俱为水气所壅，腠理闭塞，故无汗而脉浮，以其里无郁热，所以，没有心烦口渴，发热等里热见证。

【证治】 温化水邪，发散水气。

【证方】 甘草麻黄汤方（图13-3）：

图13-3　甘草麻黄汤结构示意图 （单位：克）

用以上2味，以水500毫升，先煮麻黄，去上沫，再入甘草，煎取200毫升，去渣。每服100毫升，早、晚饭后各l次。

按：此方重用麻黄辛温发汗以散水，宣畅肺气以行水；辅以甘草健脾和中以制水。两药相合，上宣肺气，中助土气，外行水气，可使腠理开，肺气畅，脾运健，而水由汗泄，水肿可消。此方属发汗散水剂，所以，服后要求多盖被子以保暖，促使发汗，汗出后还应注意避风寒，以免外邪乘虚而入。

【类证辨析】 甘草麻黄汤证与越婢加术汤证，皆为水气病之皮水证。但越婢加术汤证为皮水挟里热者，在本书首见于“中风历节病”的附方，从所述“腠理开，大汗泄”可知，不仅有汗出，而且汗量较大，所以，其证虽属实证，但当是实证中有兼而偏虚者；而甘草麻黄汤证，见皮水不挟里热，以无汗，口不渴，小便不利为对证，故其也属实证，是与越婢加术汤证相对而言，却是实证之中而偏实的证候。

甘草麻黄汤证与防己茯苓汤证，皆为不挟热之皮水证，前者表实无汗；后者四肢肿，聂聂动，临床表现不同，亦当同中求异。

【临床运用】 本方证可见于肾小球肾炎初期，慢性肾盂肾炎，风湿性心脏病，慢性肾炎等。

【医案选例】

马某，男，7岁。1984年6月6日初诊。患者从前天晨起突然面目水肿，就诊于儿童医院诊为“肾小球肾炎”，要求住院治疗。家属未能同意，改求中医。刻诊：头目浮肿，头大如斗，两目迷缝，食欲缺乏，脘腹胀满，大便正常，小便不利，舌淡红苔薄，不渴不烦，脉浮紧。诊为《金匮要略》水气病之皮水，疏甘草麻黄汤：

麻黄6克，甘草3克。2剂。

6月8日二诊：其父述，孩子服完1剂，脸肿消其大半；2剂后水肿全消，只是食欲缺乏，随疏用五味异功散改汤3剂，调理而痊愈。

（陈慎吾医案）