【证象】 肺痈：咳有微热，烦满，胸中甲错，咯吐腥臭黄痰脓血。
【证质】 痰热瘀血，郁结于肺。
按：肺为热灼，气机清肃失常，则咳而有微热，痰热瘀血郁结于肺成痈，血败而化脓，故咯脓臭黄痰脓血，肺中成痈蓄脓，肺气胀满则烦满，胸中隐隐作痛；郁热壅滞在肺，肌肤失荣则皮肤粗糙如鳞甲；风伤皮毛，热伤血脉，风舍于肺，热伤于血，热入血分，故口干咽燥。以上皆因肺中有痰热之故。
【证治】 清热化痰，逐瘀排脓。
【证方】 《备急千金要方》苇茎汤方（图6-13）：
6-13 《备急千金要方》苇茎汤结构示意图 （单位：克）
用以上4味，以水1 000毫升，先煮苇茎，取500毫升，去渣；下余药，煮取200毫升，去渣。分2次温服。
按：方中苇茎清肺生津，泄热消痰；薏苡仁，甘淡微寒，上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿；桃仁活血祛瘀，泻血分热毒；冬瓜子消痈祛脓，且有清肺涤痰之功。4药共奏，清热化痰，逐瘀排脓之功。
【类证辨析】 苇茎汤证与大黄牡丹汤证，皆为热毒脓血瘀结证。前者为热毒脓血瘀结于肺，肺失清肃，以身热咳数，吐脓血，胸痛为主证；但后者为热毒脓血瘀血于肠，肠络壅滞，以腹痛拒按，大便硬，少腹触之有块，恶心呕吐，身热恶寒为主证。
【临床运用】 本方常见于肺脓肿，大叶性肺炎，支气管感染，支气管扩张，肺气肿，肠膜炎胸腔积液，百日咳，阑尾炎，鼻窦炎，角膜溃疡等病症。
【现代研究】 本方具消炎作用，排脓作用等。
【医案选例】
（1）王某，女，47岁。病历号62409。初诊日期1979年8月5日。咳嗽，吐脓痰反复发作l年余，经支气管镜检查确诊为支气管扩张。近1周来，咳嗽，咳大量黄黏痰，纳差，口干不欲饮，胸闷，晚上身微热，恶寒，苔白腻厚，脉沉细滑。证属痰饮阻肺，郁久化热，治以化痰清热，与《备急千金要方》苇茎汤合桔梗汤加减：
鲜苇茎30克，生薏苡仁15克，桃仁10克，冬瓜仁15克，桔梗10克，杏仁10克，苏子10克，竹茹6克。
上药服6剂，咳痰减少，身热、恶寒除。原方加减服1个月，咳痰基本消失。
（王占玺医案）
（2）张某，男，56岁。20年前即患气管炎，虽经治疗仍连续不愈，10年前发现并有肺气肿，支气管扩张。近1周因着凉感冒后，咳喘加重，咳痰带血。一夜间约有大半痰盂（600毫升上下），至今未愈。则全身无力，活动困难。证见面色苍白，舌苔薄白，左脉小滑，右脉滑大无力。此久患支气管扩张，新感风寒，热被寒束，邪热伤及肺络，更加久嗽咳逆，肺络受伤，以致咯血过多。宜清热散结通瘀为主，佐以扶正敛肺为治。用千金苇茎汤加昧：
苇茎30克，冬瓜子30克，薏苡仁6克，桃仁6克，桔梗10克，甘草10克，黄芩炭10克，杏仁10克，牡丹皮10克，五味子6克，党参12克，金银花15克。急煎。
服药1剂后，大咯血则止，只于重咳时带大量血丝。服用5剂后，只于每天痰中可见2～3次有血丝。咳喘明显减轻，舌净脉象小滑。上方加远志10克，以加强祛痰。又服5剂后，痰中带血完全消失。咳嗽明显减轻，体力增加，继用它方祛痰止咳，扶正固本治之，愈后随访3个月咯血未发。
（王占玺医案）
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